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【核心制度】医疗质量安全核心制度要点释义(第二版)

医疗质量安全是医疗服务的生命线，关系到患者的健康与生命安全。《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》对保障医疗质量和患者安全具有至关重要的作用，以下对其部分重点制度进行详细阐释。

首诊负责制度

首诊负责制度要求第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对于诊断明确的患者，应积极给予治疗；对于诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。

在遇到复杂疑难病例时，首诊医师不得推诿患者，应组织相关科室进行会诊，共同制定诊疗方案。如果患者需要转科治疗，首诊医师应负责联系接收科室，并做好病情交接。对于需要转院治疗的患者，首诊医师应向患者或其家属充分说明转院的必要性和可能存在的风险，并协助办理转院手续。首诊负责制度的严格执行，能够确保患者在就诊初期得到及时、有效的诊疗服务，避免因推诿、延误等情况导致病情恶化。

三级查房制度

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。一般分为主任医师（或副主任医师）查房、主治医师查房和住院医师查房。

主任医师（或副主任医师）查房每周至少1-2次，查房时要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。主治医师查房每日至少1次，查房内容包括对所管患者进行系统查房，了解病情变化和治疗效果，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题等。住院医师查房每日至少2次，对所管患者进行全面检查，观察病情变化，及时书写病程记录，负责检查当天医嘱执行情况，主动向上级医师报告患者病情变化。

通过三级查房制度，不同级别的医师能够充分发挥各自的专业优势，对患者的病情进行全面、深入的评估和分析，制定出科学合理的诊疗方案。同时，这也有助于年轻医师积累临床经验，提高业务水平。

会诊制度

会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要邀请其他科室医师或医疗机构协助诊断、治疗时，应遵循的制度。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加，目的是解决本科内较疑难的病例。科间会诊一般由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。全院会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。院外会诊是邀请外院专家进行会诊，需经科室申请，医务科同意，必要时报分管院长批准。

会诊制度的实施能够充分利用医院内外的医疗资源，解决患者的复杂病情。通过多学科专家的共同讨论和分析，能够为患者制定出更加精准的诊疗方案，提高治疗效果。同时，会诊过程也是不同科室医师之间交流学习的过程，有助于促进学科之间的融合和发展。

分级护理制度

分级护理制度是指根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，包括特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者等。护理要求护士要严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量，实施基础护理和专科护理，保持患者的舒适和功能体位等。一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。护士需要每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，正确实施治疗、给药措施等。二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护士每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征等。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护士每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

分级护理制度的实施能够确保不同病情的患者得到与其病情相适应的护理服务，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。

值班和交接班制度

值班和交接班制度是指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。医疗机构应根据本机构实际情况，合理安排值班力量，包括医师、护士等人员。

值班医师在值班期间必须坚守岗位，负责处理本班内的一切医疗工作。对于急诊入院患者，要及时检查、书写病历、给予必要的医疗处理。值班医师应按时接班，详细了解患者的病情、治疗情况、医嘱执行情况等。在交接班时，要做到书面、口头和床边交接相结合，重点患者要进行床头交接。

交接班内容包括患者总数、出入院、转科、手术、病危、病重等患者的病情变化，