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脑卒中康复指南

一、脑卒中康复概述

脑卒中（俗称“中风”）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病。康复是脑卒中患者恢复功能、提高生活质量的关键环节。本指南旨在为脑卒中患者及其家属提供系统、科学的康复指导。

（一）康复目标

1.恢复神经功能：促进受损神经功能的代偿与重塑，改善运动、感觉、言语等能力。

2.提高日常生活能力：帮助患者独立完成穿衣、进食、洗漱等基本活动。

3.预防并发症：降低压疮、深静脉血栓等风险。

4.增强心理适应能力：缓解焦虑、抑郁情绪，提升生活质量。

（二）康复原则

1.早期介入：发病后48小时内即可开始康复训练，越早越好。

2.个体化方案：根据患者病情、肌力、认知水平等制定针对性计划。

3.循序渐进：从简单动作到复杂任务，逐步增加难度。

4.多学科协作：康复医师、治疗师、护士等共同参与。

二、康复阶段与内容

脑卒中康复通常分为三个阶段，具体如下：

（一）急性期康复（发病后1-4周）

1.生命体征监测：每日测量血压、心率、体温，保持呼吸道通畅。

2.良肢位摆放：

-平卧位：患侧肩下垫软枕，避免肩关节下沉。

-健侧卧位：健侧手臂前伸，患侧屈肘置于胸前垫高。

3.被动关节活动：

-每日2-3次，每个关节活动5-10分钟，防止关节僵硬。

-重点活动肩、肘、腕、踝，避免过度牵拉。

（二）恢复期康复（发病后2-6个月）

1.主动训练：

-上肢：握拳、屈伸肘、手指对捏（每天各100次）。

-下肢：坐位伸膝、站立转移（需辅助下完成）。

-平衡训练：坐位至站立位渐进性练习。

2.物理治疗：

-频率刺激改善肌力（如患侧下肢每天30分钟）。

-水中训练降低关节疼痛。

3.认知训练：

-注意力训练：数字排序、图形识别。

-记忆训练：短时记忆卡片游戏。

（三）社区及家庭康复（发病后6个月以上）

1.日常生活技能训练：

-进食：使用辅助餐具，控制食物掉落（如改良巴氏手势）。

-如厕：坐位转移训练，避免摔倒。

2.社区融入：

-参加康复俱乐部，进行小组活动。

-随访血压、血糖，避免复发。

三、康复注意事项

（一）安全防护

1.防跌倒：家中安装扶手，地面保持干燥，避免湿滑。

2.用药管理：按时服用抗凝药（如阿司匹林，每日100-300mg），定期复查凝血功能。

（二）营养支持

1.低盐饮食：每日钠摄入量5g，减少高血压风险（参考数据：中国居民膳食指南建议成人6g/天）。

2.高蛋白摄入：鸡蛋、鱼肉、豆制品，每日0.8-1.2g/kg体重（如60kg患者需约80g蛋白质）。

（三）心理调适

1.家属支持：鼓励患者表达情绪，避免过度保护。

2.正念训练：每日5分钟呼吸冥想，缓解紧张情绪。

四、常见并发症预防

（一）压疮

1.定时翻身：每2小时更换一次体位，骨突处垫软枕。

2.皮肤清洁：保持干燥，避免潮湿刺激。

（二）深静脉血栓

1.踝泵运动：每2小时屈伸踝关节10次。

2.梯度压力袜：穿弹力袜促进下肢血液回流。

五、结语

脑卒中康复是一个长期过程，需患者、家属、医疗团队共同努力。坚持训练、科学管理，多数患者可显著改善功能，回归社会。定期复查，动态调整康复计划，是确保效果的关键。

（二）恢复期康复（发病后2-6个月）

恢复期是脑卒中患者功能恢复的最快阶段，需系统、密集地进行康复训练。此阶段的目标是最大化恢复肢体运动功能、感觉功能、认知功能，并逐步提高患者的日常生活活动能力（ADL）和社会参与能力。根据患者的具体情况，恢复期康复通常在医院内进行，并逐步过渡到社区和家庭康复。

1.主动训练：

主动训练是指患者主动收缩肌肉，产生关节活动度的训练。这是恢复期康复的核心内容，目的是激活神经肌肉连接，提高肌力、协调性和灵活性。

(1)上肢训练：

上肢功能的恢复通常比下肢更慢，但通过持续训练，多数患者可以恢复部分或大部分功能。训练应循序渐进，从简单的动作开始，逐步增加难度和复杂性。

早期阶段（肌力1-2级）：

肩关节：被动辅助活动（健侧手辅助患侧手，进行肩关节的屈伸、外展、内收活动），每次10-15分钟，每日2-3次。随着肌力增强，逐渐过渡到主动辅助活动（患侧手在健侧手辅助下进行肩关节活动）。

肘关节：被动辅助屈伸肘关节，重点改善肘关节屈曲挛缩。每次10-15分钟，每日2-3次。

腕关节和手指：被动辅助活动腕关节的屈伸、桡偏、尺偏，以及手指的屈伸、对捏。每次10-15分钟，每日2-3次。重点关注手指的伸展，防止关节挛缩。

中期阶段（肌力3-4级）：

主动辅助活动：健侧手辅助患侧手进行上肢各关节的主动活动，逐渐减少健侧手的辅助力量。

抗阻训练：使用弹力带或沙袋进行抗阻训练，提高肌力。