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病毒性心肌炎个案护理

一、引言

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者可发生心肌炎，也可散在发病。近年来，病毒性心肌炎的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和身体健康。及时有效的护理干预对于病毒性心肌炎患者的康复至关重要。以下将通过一个具体的病毒性心肌炎病例，详细阐述其护理过程。

二、病例介绍

患者，男性，25岁，因“发热、乏力伴心悸、胸闷5天”入院。患者于5天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、肌肉酸痛，自服“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。近2天来出现心悸、胸闷，活动后加重，休息后稍缓解。既往体健，否认心脏病家族史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，血红蛋白135g/L，血小板计数200×10?/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）450U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）50U/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L。心电图：窦性心动过速，频发室性期前收缩。心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常。病毒学检查：柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性。

根据患者的临床表现、辅助检查，诊断为病毒性心肌炎。

三、护理评估

1.生理评估

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。患者入院时体温37.8℃，存在低热，脉搏较快，提示心脏负担加重。

症状评估：患者有发热、乏力、心悸、胸闷等症状，活动后症状加重，影响日常生活和休息。

实验室检查：心肌酶谱升高，提示心肌有损伤；病毒学检查阳性，明确了病毒感染的病因。

心脏功能：目前心脏超声未见明显异常，但患者有心律失常，需要密切观察心脏功能的变化。

2.心理评估

患者年轻，对疾病的认识不足，担心疾病的预后，表现出焦虑、紧张的情绪。这种不良情绪可能会进一步加重心脏负担，影响病情的恢复。

3.社会支持系统评估

患者家属对其关心程度较高，但对病毒性心肌炎的相关知识了解较少，需要给予健康宣教，以更好地协助患者进行治疗和护理。

四、护理诊断

1.活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关。

2.体温过高：与病毒感染有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏病毒性心肌炎的防治及自我保健知识。

5.潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

五、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动而无明显不适。

2.患者体温恢复正常。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解病毒性心肌炎的防治及自我保健知识。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

六、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

急性期应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量。协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等。

卧床期间，指导患者进行床上肢体活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以防止下肢静脉血栓形成。

随着病情的好转，逐渐增加活动量。一般卧床休息3个月左右，待症状消失、心肌酶恢复正常、心电图基本正常后，可逐渐增加活动量，如室内散步、上下楼梯等，但要避免剧烈运动。

2.饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，减少对心脏的刺激。

控制水分和钠盐的摄入，每日食盐摄入量不超过5g，以减轻心脏负担。

3.环境护理

保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。

减少探视人员，避免交叉感染。

（二）病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，每1530分钟记录一次。如发现心率过快、过慢或心律不齐加重，应及时报告医生。

观察体温的变化，每4小时测量一次体温。对于发热患者，可采取物理降温或药物降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、遵医嘱使用退烧药等，并观察降温效果。

2.症状观察

密切观察患者心悸、胸闷、胸痛等症状的变化，如症状加重或出现呼吸困难、水肿等新的症状，应警惕心力衰竭的发生。

观察患者有无头晕、黑矇、晕厥等症状，以判断有无严重心律失常导致的心脑供血不足。

3.实验室检查监测