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2024心脑血管疾病治疗新指南

一、指南更新核心要点

2024版心脑血管疾病治疗指南基于最新循证医学证据，对高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中等重点疾病的诊疗方案进行了全面更新。本次修订纳入了近三年发表的127项随机对照试验和28项荟萃分析结果，重点关注新型药物疗效评价、个体化治疗策略优化、并发症管理规范等内容。指南特别强调以患者为中心的综合管理理念，将心血管事件链预防贯穿始终，建立了从一级预防到二级预防的完整防治体系。

在药物治疗方面，指南首次将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的适应症扩展到非糖尿病患者的心血管保护，推荐用于合并多重危险因素的患者。在介入治疗领域，更新了复杂冠状动脉病变的血运重建策略，明确了生物可吸收支架的适用人群。在脑卒中急性期管理方面，扩大了静脉溶栓时间窗，并细化了血管内治疗的患者选择标准。此外，指南新增了数字健康技术应用章节，推荐使用可穿戴设备进行远程监测和智能预警。

二、高血压管理新策略

1.血压控制目标

根据最新临床研究证据，指南对不同人群的血压控制目标进行了细化：一般高血压患者目标值为130/80mmHg（较前版指南下调10mmHg）；老年患者（≥65岁）收缩压目标为130-139mmHg；合并糖尿病或慢性肾病患者维持130/80mmHg目标。强调动态血压监测的重要性，要求24小时平均血压125/75mmHg，夜间血压下降率维持在10-20%。对于难治性高血压，推荐使用基于肾动脉消融的新型器械治疗。

2.药物选择原则

初始治疗推荐单片复方制剂（ARB+CCB或ARB+利尿剂），以提高用药依从性和血压达标率。新增血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为优选药物之一，尤其适用于合并心力衰竭的高血压患者。β受体阻滞剂的使用范围有所调整，优先选择血管扩张性β阻滞剂（如奈必洛尔），传统β阻滞剂仅推荐用于合并冠心病或心力衰竭的患者。强调基于血压昼夜节律选择服药时间，非杓型血压患者建议睡前服药。

三、冠心病治疗进展

疾病类型

诊断标准更新

治疗推荐

随访要求

稳定性冠心病

CT-FFR≤0.80作为血运重建指征

强化药物治疗为主，血运重建限于高危患者

6个月评估症状和功能状态

急性冠脉综合征

高敏肌钙蛋白0/1小时检测流程

双联抗血小板+高强度他汀+早期介入

1个月评估出血风险

微血管心绞痛

冠状动脉造影正常+功能学异常

雷诺嗪+尼可地尔联合治疗

3个月评估症状改善

四、心力衰竭管理更新

1.新型药物治疗方案

HFrEF（射血分数降低的心衰）治疗正式确立新四联方案：ARNI/ACEI/ARB、β阻滞剂、SGLT2抑制剂、MRA（醛固酮受体拮抗剂）。强调四类药物应尽早联合使用，无需遵循传统的阶梯加药模式。SGLT2抑制剂的地位显著提升，推荐用于所有HFrEF患者regardlessofdiabetesstatus。HFpEF（射血分数保留的心衰）治疗取得突破，SGLT2抑制剂被证实可显著降低心血管死亡和心衰住院风险。

2.器械治疗进展

指南扩大了心脏再同步化治疗（CRT）的适应症，QRS波宽度阈值从150ms调整为130ms，左束支传导阻滞患者获益更为明确。新型心脏收缩调节器（CCM）被推荐用于不适合CRT的窄QRS波心衰患者。无线肺动脉压力监测系统（CardioMEMS）的证据等级提升，推荐用于NYHAIII级且近期住院的患者，可降低心衰住院风险30%以上。

五、脑卒中防治新规范

急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗扩展至4.5小时，对于醒后卒中患者，基于影像学筛选可将时间窗进一步延长至9小时。血管内治疗适应症更加明确，推荐用于前循环大血管闭塞6小时内，部分经过严格筛选的患者可延长至24小时。二级预防方面，双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）疗程从21天缩短至10-14天，高出血风险患者可缩短至7天。新增非维生素K拮抗剂口服抗凝药用于房颤相关卒中的预防，强调定期监测肾功能和出血风险。

在危险因素控制方面，指南推荐更严格的血脂管理目标：极高危患者LDL-C目标值从1.8mmol/L调整为1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%。新增PCSK9抑制剂作为他汀治疗效果不佳时的优选方案。糖尿病管理强调个体化糖化血红蛋白目标，心血管高危患者目标值为7.0%，高龄或低血糖风险高者可放宽至8.0%。生活方式干预新增睡眠健康管理，推荐每日睡眠时间7-8小时，筛查和治疗睡眠呼吸暂停综合征。

2024心脑血管疾病治疗新指南（执行要点与临床路径）

一、指南实施核心要素

1.风险评估体系

建立个体化风险评估模型，整合传统危险因素（年龄、血压、血脂等）和新型生物标志物（高敏C反应蛋白、脂蛋白a等）。推荐使用WHO心血管风险预测图表，对10年心血管风险≥10%的患者启动强化干预。新增遗传风险评估内容，建议对早发心血