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腹腔镜下阑尾切除手术配合要点

一、术前准备规范

腹腔镜下阑尾切除术术前准备需遵循无菌原则和微创理念，手术室护士应在患者入室前30分钟完成手术间准备。环境要求：温度维持在22-24℃，湿度40-60%，空气洁净度达到百级标准。设备检查包括：腹腔镜系统（摄像头、冷光源、气腹机、显示器）功能测试，确保白平衡调节准确、光源亮度充足、气腹压力设定在12-15mmHg；电外科设备（电钩、超声刀）性能验证，输出功率设置合适（电凝30-50W，电切50-80W）；吸引冲洗系统通畅性检查。

器械准备需包括：常规腹腔镜器械包（5mm和10mmtrocar、分离钳、抓钳、剪刀、电钩等）、特殊器械（endo-GIA吻合器、Hem-o-lok夹闭系统）、一次性耗材（无菌保护套、标本袋、引流管等）。药物准备：生理盐水（冲洗用）、肾上腺素盐水（1:1000，止血用）、抗生素（术前30分钟静脉滴注）。体位用品：头圈、肩垫、腕踝约束带、防压疮垫等。术前核对严格执行三方核查制度，重点确认手术部位标记、抗生素皮试结果、影像学资料。

二、手术体位与消毒铺巾

1.体位摆放

患者取仰卧位，头低脚高15-20°（Trendelenburg位）并向左侧倾斜10-15°（利于暴露阑尾）。上肢外展不超过90°，避免臂丛神经损伤；下肢用约束带固定，膝关节下垫软枕；骶尾部、足跟等骨突处贴减压贴。全麻后再次检查体位安全性，特别注意眼睛保护（闭合眼睑或涂眼膏）和神经保护（避免受压）。手术开始前调整显示器位置，主刀医生位于患者左侧，第一助手位于右侧，器械护士位于患者右下肢侧，形成最佳操作三角。

2.消毒铺巾

消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。使用碘伏消毒三遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），每次消毒待干时间≥2分钟。铺巾顺序：先铺四块治疗巾（会阴侧、头侧、对侧、近侧），再铺中单（覆盖托盘架），最后铺剖腹大单（带收集袋）。建立器械台时，将腹腔镜设备置于患者左肩侧，电外科设备置于右肩侧，吸引器置于床尾，形成合理的工作流程。

三、手术步骤配合要点

手术步骤

器械准备

护士配合要点

注意事项

建立气腹

气腹针、10mmtrocar

连接气腹管，初始流量设定1L/min

监测腹内压≤15mmHg

放置trocar

5mmtrocar×2、10mmtrocar×1

递尖刀、trocar，固定套管

避免暴力穿刺损伤脏器

寻找阑尾

无损伤抓钳、分离钳

调节镜头清晰度，准备冲洗系统

注意保护回盲部

处理系膜

超声刀、电钩、Hem-o-lok

及时清理超声刀头焦痂

避免阑尾动脉出血

切除阑尾

endo-GIA、标本袋

预装钉仓，检查切割线

根部保留3-5mm

冲洗关腹

吸引器、冲洗管

记录冲洗量，准备引流管

检查有无出血

四、器械管理规范

1.腹腔镜器械维护

术中器械管理要点：镜头使用防雾处理（预热或防雾剂）；超声刀每使用15分钟需浸泡清洗；电钩焦痂及时用湿纱布清除；吸引器头保持通畅；器械传递遵循快、准、轻原则。建立器械清点制度：术前、关闭腹膜前、缝合皮肤前三次清点，特别关注小零件（trocar密封帽、螺丝等）。器械摆放分区管理：无菌区（主操作器械）、备用区（备用器械）、污染区（使用后器械），避免交叉污染。

2.设备突发情况处理

制定应急预案：气腹机故障时备用气腹系统立即启用；镜头模糊时先用碘伏纱布擦拭，无效则更换备用镜头；光源故障检查光纤连接，必要时更换备用光源；显示器无信号检查各接口连接，切换备用通道。设备报警处理：气腹高压报警检查trocar是否堵塞；电外科设备报警检查负极板粘贴情况；吸引不畅检查管路是否扭曲。所有故障处理需记录时间、现象和解决措施。

五、术后处理流程

手术结束后配合要点：关闭气腹前降低压力至5mmHg检查有无出血；清点器械敷料无误后撤除trocar；切口缝合使用4-0可吸收线（皮内缝合）；标本按规定送检（注明患者信息和取材部位）。设备处理：腹腔镜器械初步去污（酶洗浸泡）；摄像头光纤盘绕直径≥10cm；气腹机排空余气；电外科设备归零。术后交接内容：手术方式、术中特殊情况、引流管情况、标本送检、器械完整性等。手术间终末处理：器械送消毒供应中心，一次性物品按医疗废物分类处置，环境表面消毒，空气净化≥30分钟。

质量控制指标：手术时间≤90分钟（单纯性阑尾炎）；trocar数量≤3个；中转开腹率＜5%；器械完好率100%；标本送检准确率100%；手术记录完整率100%。建立随访机制，术后24小时了解患者体温、腹痛、排气情况，评估手术效果。定期分析手术并发症（出血、感染、肠瘘等）发生率，持续改进配合质量。

腹腔镜下阑尾切除手术配合要点（技术精要与案例分析）

一、特殊病例处理技巧

1.肥胖患者配合

肥胖患者（BMI≥30）手术特点：腹壁厚导致tro