急性口僻(面神经炎)从阳明论治课件.pptVIP

主要内容;口僻释义

病证名

口——此处指口唇

僻：

偏僻，距离中心地带远。歪斜曰僻。

僻邪：不正之气，邪气。;;;;一、《内经》有关口僻的论述;足阳明经脉循行图;;;《灵枢·经脉》：胃足阳明经脉“是主血所生病者……口喎唇胗”。

喎（歪）嘴歪。

胗（zhen3）：唇疡。杨上善：“胗，唇疡疮，音紧”。

同疹。《素问·气交变大论》：“病寒热喎胗痈痤”。张介宾：“胗，疹同”。

通诊。;《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。其病……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。

《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视……”。;;二、病因病机;（一）病因;⑴外风侵袭阳明经脉是病因的主要方面

急性口僻起病迅速，与风性迅疾的致病特性一致；

同时，患者在发病前大多有头面部受风受寒的病史。

所以，一般认为，风邪外袭是本病的主要原因。;风邪致病，常挟寒热二气，而以风寒为多，风热间而有之。

风寒四季皆常见；风热多见于春夏，且与体质密切相关。

本病风挟寒热邪气袭于阳明经脉，与营卫失和有关，但与表无涉，故虽有外邪，却无表证。;;邪滞以胃腑蕴热与痰阻为主。

胃为多气多血之经，饮食所伤，胃腑失和，气滞不化，浊气不降，郁滞化热，常见胃腑实热、湿热二证。

脾主运化为生痰之源，胃司受纳为储痰之器，胃腑痰浊易于上泛，若与风合，即成风痰阻络之候。;（二）病机;1．口僻病在阳明

⑴口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系更为密切。

;阳明经脉行于面。

大肠手阳明之脉，“其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。

阳明经脉挟口行于面，阳明受邪，经脉失和，最易致口僻。

;（2）阳明主肌肉

阳明受邪，胃腑失和，气血失调，导致阳明胃经不利，面部肌肉失养，发生口眼歪斜。

;2．病涉肝脾

（1）??涉于肝。

①肝脉“还唇内”。肝足厥阴之脉“连目系，上出额……其支者，从目系下颊里，还唇内”。肝主筋膜之病，而风气通于肝……

因此，肝之气血不调，筋脉失和，也与急性口僻的发生有关。

②“诸风掉眩，皆属于肝”。;足厥阴肝经脉循行图;（2）病涉于脾。

①脾主运化，与胃相表里。饮食失节，劳倦伤脾，运化失司，一则痰湿内阻，成为口僻发病的病理基础；二则劳伤中气，脾虚气弱，气虚卫外不固，虚易招风；气虚推动无力，痰瘀内生，痹阻阳明经脉致病。

②脾主肌肉。

《金匮要略》：“邪气反缓，正气即急。正气引邪，歪僻不遂”。;总之，急性口僻病属外感，病因以风为主，常见风寒、风热两端，病在手足阳明经，而以胃经为主，其病属实者居多；但病程久者则可出现气虚见证，其病当责脾虚。

此即实则阳明，虚则太阴之谓。;;病因及发病机理;膝状神经节综合征：又称膝状神经节疱疹、Hunt综合征。

临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹。

病因：带状疱疹病毒感染;临床表现1;临床表现2;临床表现3;1．临床表现，以一侧面部表情肌突然瘫痪，前额皱纹消失，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧为特征。绝大多数为单侧，双侧发病者极少见。

2．急性起病，常在数小时内达到高峰。

3．任何年龄均可发病，但以20～40岁最多见；男性多于女性。发病与季节无关。;;四、鉴别诊断;五、辨证论治;（一）辨证要点

;（一）辨证要点;（二）治疗原则;1．风寒证

症状：口眼歪斜，患侧耳后疼痛、面部发紧，舌质正常或偏淡，舌苔薄白，脉浮。

治法：疏风散邪，宣通经脉。

方药：葛根汤。;2．风热证

症状：除口眼歪斜外，尚可见口干、舌质红、苔薄黄、脉浮中见数。

治法：疏风清热，宣痹通络。

方药：葛根汤去麻黄、桂枝加桑叶、菊花，或升麻葛根汤（《太平惠民合剂局方》）加味。;3．湿热证

症状：口眼歪斜，面色红赤，口气秽浊，口干口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热化湿，和胃通络。

方药：湿热兼表者用麻黄连翘赤小豆汤加减，胃肠湿热者用葛根芩连汤加味。;4．实热证

症状：患者素嗜辛热厚味，内蕴积热，形丰体肥，病则口眼歪斜，面红目赤，面部油垢，大