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医学课件-内科疑难病例讨论ppt汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：不明原因发热

2.病例二：慢性咳嗽

3.病例三：肝功能异常

4.病例四：慢性肾功能不全

5.病例五：急性心肌梗死

6.病例六：糖尿病酮症酸中毒

7.病例七：肺结核

8.病例八：甲状腺功能亢进症

9.病例九：癫痫

10.病例十：急性脑梗死

01病例一：不明原因发热

病例简介患者信息患者，男，45岁，主诉反复发热2周，最高体温38.5℃，伴有乏力、食欲不振等症状。既往有高血压病史，无过敏史。查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。症状表现患者自述发热前有劳累史，发热初期体温波动在37.5℃-38.0℃之间，夜间明显，伴有寒战，出汗后体温可降至正常。同时伴有头痛、肌肉酸痛等症状。既往病史患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制尚可。近1年来，患者体重下降约5公斤，无其他明显不适。此次发病前，患者曾外出旅游，可能与感染有关。

诊断过程初步检查首先进行常规体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测，以及心肺听诊、腹部触诊等。患者体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，存在发热、心动过速、呼吸加快等表现。实验室检查进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查。血常规显示白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染；尿常规显示尿蛋白阳性，可能存在肾脏损害；肝肾功能检查显示肝功能异常，肾功能正常。影像学检查进行胸部X光片检查，发现肺部纹理增粗，考虑为肺部感染。进一步进行腹部超声检查，发现肝脏增大，可能存在肝脏疾病。

鉴别诊断感染性疾病患者发热、乏力等症状，需排除细菌性感染、病毒性感染等，如肺炎、尿路感染等。血常规检查显示中性粒细胞比例升高，提示可能存在细菌感染。自身免疫性疾病患者肝功能异常，需考虑自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮等疾病。血清学检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等有助于鉴别诊断。肿瘤性疾病患者体重下降，需排除恶性肿瘤的可能，如肝癌、淋巴瘤等。肿瘤标志物检查、影像学检查等有助于诊断。此外，还需考虑药物性肝损伤、脂肪肝等疾病。

治疗措施抗感染治疗根据血培养结果选择敏感抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星等，进行抗感染治疗。患者体温恢复正常后，继续治疗至少5-7天，以确保感染完全控制。保肝治疗针对肝功能异常，给予保肝药物如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等，减轻肝脏负担。同时，调整饮食结构，限制蛋白质摄入，避免饮酒，以保护肝脏功能。综合治疗综合患者病情，可能需要给予支持治疗，如补充电解质、纠正酸碱平衡等。同时，加强营养支持，提高患者免疫力，促进康复。治疗期间需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

02病例二：慢性咳嗽

病例概述患者基本信息患者，男，55岁，主诉反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周。既往有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，每日吸烟20支。主要症状描述患者咳嗽以干咳为主，偶有少量白色痰液，夜间咳嗽明显，伴有气促、胸闷等症状。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。病情发展情况患者症状逐渐加重，近1周来咳嗽加剧，痰量增多，出现活动后呼吸困难。夜间睡眠受影响，影响生活质量。

病因分析吸烟史患者长期吸烟，每日20支，烟龄超过20年，吸烟是慢性咳嗽最常见的病因之一，可导致支气管黏膜炎症和损伤。慢性支气管炎患者既往有慢性支气管炎病史，该疾病会导致支气管壁增厚，分泌物增多，长期炎症可能导致气道狭窄和咳嗽加重。其他因素此外，职业暴露如粉尘、化学气体，环境因素如空气污染、气候变化等也可能导致慢性咳嗽。患者居住地空气质量较差，可能与环境因素有关。

诊断要点病史询问详细询问病史，包括咳嗽的起始时间、持续时间、咳嗽的性质（干咳、湿咳）、伴随症状（气促、胸闷）等，以及吸烟史、职业暴露史等。体格检查进行全面体格检查，重点检查肺部，注意听诊呼吸音，观察是否有哮鸣音、湿啰音等，评估肺功能。辅助检查进行必要的辅助检查，如胸部X光片、肺功能测试、支气管镜检查等，以确定咳嗽的具体原因和严重程度。

治疗策略药物治疗根据病因，给予相应的药物治疗，如抗感染药物、支气管扩张剂、祛痰药等。对于慢性支气管炎患者，长期使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂可以有效控制症状。生活方式调整指导患者戒烟，避免接触刺激性气体和污染物。保持室内空气流通，适当进行呼吸锻炼，增强肺功能。同时，注意保暖，预防感冒等呼吸道感染。综合管理实施综合管理策略，包括定期随访、健康教育、心理支持等，帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量，减少急性发作频率。

03病例三：肝功能异常

病史采集主诉及现病史详细询问患者主诉，包括起病时间、病程、症状特点等。如患者主诉反复发作性呼吸困难，需询问发作频率、持续时间、诱发因素等。既往病史及