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（2025）中国头癣诊断和治疗指南

一、引言

头癣是一种由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病，在全球范围内广泛流行，尤其在儿童中较为常见。在中国，随着社会经济的发展、人口流动的增加以及宠物饲养的普及，头癣的发病率呈现出一定的波动。准确的诊断和有效的治疗对于控制头癣的传播、减少并发症的发生至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的头癣诊断和治疗建议，以提高头癣的诊治水平。

二、病原学

引起头癣的皮肤癣菌主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。在我国，犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌是头癣的主要病原菌。犬小孢子菌多见于儿童白癣，可通过接触感染的宠物传播；紫色毛癣菌和断发毛癣菌则是黄癣和黑癣的常见病原菌，主要通过直接接触或间接接触被污染的物品传播。不同病原菌的致病特点和临床表现有所差异，了解病原学有助于选择合适的治疗药物。

三、流行病学

头癣在我国曾广泛流行，经过多年的防治工作，发病率有了明显下降。但近年来，随着宠物饲养的增多，头癣的发病率有回升趋势。头癣主要发生于儿童，尤其是学龄前儿童，男性多于女性。农村地区的发病率相对较高，可能与卫生条件、生活习惯等因素有关。头癣具有一定的传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的帽子、梳子、理发工具等传播。

四、发病机制

皮肤癣菌通过孢子粘附于头皮角质层，在适宜的环境下孢子萌发形成菌丝，菌丝侵入毛囊和毛发，引起炎症反应。病原菌产生的角蛋白酶等物质可分解毛发中的角蛋白，导致毛发破坏和脱落。机体的免疫反应在头癣的发病过程中也起着重要作用，细胞免疫功能低下的患者更容易发生头癣，且病情可能更为严重。

五、临床表现

1.白癣

主要由犬小孢子菌引起，多见于儿童。初起为灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，边界清楚。病发在距头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘。一般无明显炎症反应，自觉轻度瘙痒。白癣到青春期可自愈，这可能与青春期皮脂腺分泌旺盛，皮脂中的不饱和脂肪酸对真菌有抑制作用有关。

2.黄癣

由许兰毛癣菌引起，儿童和成人均可发病。典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，除去痂皮后可见潮红糜烂面。病发干燥、失去光泽，变脆易折断，可形成永久性脱发。患者常伴有特殊的鼠臭味，自觉瘙痒剧烈。若不及时治疗，可导致毛囊破坏，形成瘢痕性秃发。

3.黑癣

主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起，儿童和成人均可发病。皮损为散在的灰白色鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状，故称为黑癣。黑癣病程较长，进展缓慢，可引起点状瘢痕性秃发。

4.脓癣

多由亲动物性或亲土性真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等。典型表现为化脓性毛囊炎，形成暗红色境界清楚的圆形或椭圆形脓肿，表面柔软，有多个蜂窝状排脓小孔，挤压时有脓液流出。病发松动易拔出，自觉疼痛，常伴有附近淋巴结肿大。部分患者可出现发热、乏力等全身症状。脓癣如处理不当，可形成瘢痕和永久性脱发。

六、诊断

1.临床诊断

根据患者的临床表现，如头皮的鳞屑性斑片、病发的特征（菌鞘、黑点状断发等）、是否有黄癣痂等，结合患者的年龄、接触史等信息，可作出初步诊断。但临床诊断存在一定的局限性，尤其是对于不典型病例，需要进一步的实验室检查来明确诊断。

2.真菌学检查

直接镜检：取病发或鳞屑，用10%-20%氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察。白癣可见发外孢子，黄癣可见发内菌丝和气泡，黑癣可见发内链状孢子。直接镜检简单快速，可作为头癣诊断的初步筛查方法。

真菌培养：将病发或鳞屑接种于沙氏培养基上，在25℃-28℃条件下培养1-3周。根据菌落形态、颜色、显微镜下特征等鉴定病原菌的种类。真菌培养是诊断头癣的金标准，不仅可以明确病原菌，还可以进行药物敏感试验，指导临床用药。

3.伍德灯检查

伍德灯是一种紫外线灯，在暗室中照射头皮。白癣病发呈亮绿色荧光，黄癣病发呈暗绿色荧光，黑癣病发无荧光。伍德灯检查有助于头癣的诊断和鉴别诊断，还可以用于观察治疗效果。

七、鉴别诊断

1.脂溢性皮炎

好发于头皮、眉间等皮脂腺丰富的部位。头皮脂溢性皮炎表现为弥漫性红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。但脂溢性皮炎一般无断发和菌鞘，真菌学检查阴性，可与头癣相鉴别。

2.头皮银屑病

头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，头发呈束状，但不折断。患者身体其他部位可能有典型的银屑病皮损，如红斑、鳞屑、薄膜现象和点状出血等。真菌学检查阴性有助于与头癣鉴别。

3.斑秃

斑秃表现为突然发生的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤正常，无鳞屑和炎症反应。斑秃一般无自觉症状，真菌学检查阴性，与头癣不难鉴别。

八、治疗

1.系统治疗

灰黄霉素：是治疗头癣的传统药物，对大多数皮肤癣菌有效。儿童剂量为10-20mg/（kg·d），分2-3次