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(新)白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径

适用对象

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10：H25.900），行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.62+13.71）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科临床指南》翻译组译）。

1.症状：渐进性、无痛性视力下降。

2.体征：晶状体混浊，眼底窥不清。

3.辅助检查：眼部A/B超检查等明确晶状体及玻璃体、视网膜情况；角膜曲率、眼轴测量以计算人工晶体度数。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科临床指南》翻译组译）。

1.具备手术指征：视力低于0.3（特殊职业者可适当放宽），影响患者生活质量；晶状体混浊，且排除其他眼部疾病影响视力者。

2.患者自愿接受手术。

标准住院日

一般为3-5天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.900年龄相关性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）1-2天

必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者是否有感染、贫血等情况，评估患者的一般健康状态。正常成人白细胞计数为（4-10）×10?/L，红细胞计数男性为（4.0-5.5）×1012/L，女性为（3.5-5.0）×1012/L，血红蛋白男性为120-160g/L，女性为110-150g/L。若白细胞计数升高，可能提示存在感染，需进一步排查原因，必要时推迟手术。

尿常规：检测尿液中的成分，如尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等，有助于发现泌尿系统疾病、糖尿病等。尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病，尿糖阳性需进一步检查血糖以排除糖尿病。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态，防止手术中出血。PT正常参考值为11-13秒，APTT正常参考值为25-37秒，FIB正常参考值为2-4g/L。若凝血功能异常，需请相关科室会诊，调整治疗方案。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能。肝功能主要检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，ALT正常参考值为0-40U/L，AST正常参考值为0-40U/L。肾功能主要检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，Scr男性正常参考值为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。肝肾功能异常可能影响患者对手术的耐受性，需进行相应的处理。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者是否感染传染性疾病，以便在手术中采取相应的防护措施，防止交叉感染。

2.眼部检查

视力：包括裸眼视力和矫正视力，准确评估患者的视力情况，为手术效果评估提供基础。

眼压：正常眼压范围为10-21mmHg。眼压升高可能提示青光眼等疾病，需进一步检查和处理。

裂隙灯检查：观察眼前节的结构，如角膜、前房、虹膜、晶状体等，了解晶状体混浊的程度、部位和形态，以及是否存在其他眼前节病变。

眼底检查：通过直接检眼镜或间接检眼镜检查眼底，了解视网膜、视神经等结构，排除眼底疾病。若眼底窥不清，可进行眼部B超检查。

角膜曲率测量：测量角膜的曲率半径，为计算人工晶体度数提供重要参数。

眼轴测量：准确测量眼轴长度，结合角膜曲率，使用合适的公式计算人工晶体度数。常用的测量方法有A超等。

3.心电图：了解患者的心脏情况，排除心脏疾病。如心电图出现异常，如心律失常、心肌缺血等，需请心内科会诊，评估手术风险。

术前用药

1.抗生素眼药水：术前3天开始使用，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，预防手术感染。

2.散瞳药物：术前1-2小时使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，使瞳孔散大至6-8mm，便于手术操作。

手术日

手术方式

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

麻醉方式

表面麻醉联合球周或球后麻醉。表面麻醉常用的药物有利多卡因等，通过滴入眼内麻醉角膜表面神经末梢；球周或球后麻醉则是将局部麻醉药注射到眼球周围或后方，麻醉眼球的感觉神经。

手术内固定物

人工晶体。根据患者的眼部情况和需求，选择合适的人工晶体，如单焦点人工晶体、多焦点人工晶体等。

术中用药

1.局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，用于麻醉。

2.平衡盐溶液：用于术中冲洗前房，保持前房深度和清晰的手术视野。

输血

一般不需要输血。

术后住院恢复1-3天

术后检查项目

1.视力：术后第1天检查视力，了解手术效果。视力的恢复情况与多种因