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（2025）全面惊厥性癫痫持续状态临床路径

一、适用对象

第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）的患者。全面惊厥性癫痫持续状态是指全面性惊厥发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未完全恢复。

二、诊断依据

1.临床表现

患者出现全身性的强直-阵挛发作，表现为意识丧失、双侧肢体强直后阵挛性抽动，常伴有呼吸暂停、发绀、口吐白沫、瞳孔散大等症状。发作持续时间超过5分钟，或在短时间内频繁发作，发作间期意识未恢复至正常水平。

2.脑电图（EEG）检查

EEG是诊断GCSE的重要手段。典型表现为双侧同步的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波发放。在发作期间，EEG可记录到持续的痫样放电，有助于明确诊断和判断发作类型。

3.实验室检查

血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，排查感染、血液系统疾病等可能影响病情的因素。

血生化：检测肝肾功能、电解质（如钠、钾、氯、钙等）、血糖等指标，判断是否存在代谢紊乱导致的癫痫持续状态。例如，低血糖、低血钙等都可能诱发癫痫发作。

凝血功能：评估患者的凝血状态，对于可能需要进行有创操作或使用某些药物的患者尤为重要。

血气分析：了解患者的酸碱平衡和氧合情况，判断是否存在呼吸性或代谢性酸碱失衡，以及是否有低氧血症。

脑脊液检查：对于怀疑中枢神经系统感染等病因的患者，进行脑脊液检查，包括常规、生化、病原学等检查，以明确病因。

三、治疗方案的选择

1.初始治疗

一般处理

立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。解开患者的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

药物治疗

首选地西泮，成人剂量为10-20mg，缓慢静脉注射，速度不超过2-5mg/min。儿童剂量为0.3-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。地西泮起效迅速，能快速终止癫痫发作，但作用时间较短。如果静脉注射困难，也可选择地西泮直肠给药，剂量同静脉注射。

2.二线治疗

如果初始治疗无效，在发作持续10-20分钟后，可选用苯巴比妥、丙戊酸钠或左乙拉西坦等药物。

苯巴比妥：成人负荷剂量为15-20mg/kg，儿童为15-20mg/kg，静脉滴注速度不超过100mg/min。苯巴比妥作用时间较长，但可能会引起呼吸抑制等不良反应，使用过程中需密切监测呼吸情况。

丙戊酸钠：成人负荷剂量为15-30mg/kg，静脉滴注时间不少于15分钟。儿童剂量为15-30mg/kg。丙戊酸钠对肝脏有一定的毒性，用药期间需定期监测肝功能。

左乙拉西坦：成人负荷剂量为2000-3000mg，静脉滴注时间不少于15分钟。儿童剂量为20-30mg/kg。左乙拉西坦安全性较好，不良反应相对较少。

3.三线治疗

若二线治疗仍无效，发作持续30分钟以上，应考虑进入难治性癫痫持续状态（RSE）的治疗。此时可选用咪达唑仑、丙泊酚或硫喷妥钠等药物进行麻醉治疗。

咪达唑仑：先给予负荷剂量0.2mg/kg静脉注射，然后以0.05-0.4mg/（kg·h）的速度持续静脉泵入。咪达唑仑具有起效快、作用时间短、对呼吸和循环系统影响较小等优点。

丙泊酚：负荷剂量为1-2mg/kg静脉注射，然后以2-10mg/（kg·h）的速度持续静脉泵入。丙泊酚能快速控制癫痫发作，但可能会引起低血压、呼吸抑制等不良反应，需密切监测生命体征。

硫喷妥钠：先给予负荷剂量4-6mg/kg静脉注射，然后以2-5mg/（kg·h）的速度持续静脉滴注。硫喷妥钠是一种强效的麻醉药物，使用时需在重症监护病房进行，由有经验的麻醉医生操作。

4.病因治疗

在积极控制癫痫发作的同时，应尽快明确病因并进行针对性治疗。

感染性病因：对于中枢神经系统感染，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等，应根据病原体选择合适的抗感染药物。例如，对于病毒性脑炎，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物；对于细菌性脑膜炎，可根据脑脊液培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。

代谢性病因：纠正低血糖、低血钙、低血镁等代谢紊乱。对于低血糖患者，可静脉注射50%葡萄糖溶液；对于低血钙患者，可静脉注射葡萄糖酸钙溶液。

药物中毒：如果是药物中毒引起的癫痫持续状态，应立即停用相关药物，并根据中毒情况进行解毒治疗。

四、标准住院日

一般为7-14天，具体住院时间根据患者的病情严重程度、治疗效果和病因等因素而定。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合全面惊厥性癫痫持续状态的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

脑电图