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（2025）闭合性跟骨骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为闭合性跟骨骨折（ICD-10：S92.0），行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史，如高处坠落、车祸等。

2.症状：伤后足跟部疼痛、肿胀、淤血，活动受限，不能负重行走。

3.体征：足跟部压痛明显，可出现局部畸形，有时可触及骨擦感或异常活动。

4.影像学检查

X线检查：包括跟骨正位、侧位和轴位片，可显示骨折的类型和移位情况。典型的表现为跟骨高度降低、宽度增加、结节关节角减小等。

CT检查：对于复杂的跟骨骨折，CT扫描能更清晰地显示骨折的细节，如关节面的损伤程度、骨折块的大小和位置等，有助于制定手术方案。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.非手术治疗：适用于无明显移位的跟骨骨折，或患者身体状况不能耐受手术者。主要措施包括休息、冰敷、抬高患肢、石膏或支具固定等。固定时间一般为6-8周，期间定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：骨折明显移位，关节面不平整（台阶＞2mm），跟骨高度、宽度和结节关节角明显改变，影响足的功能和稳定性。

手术方式：切开复位内固定术是常用的手术方法，可选用钢板、螺钉等内固定材料，以恢复跟骨的解剖结构和稳定性。

四、标准住院日为10-14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S92.0闭合性跟骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）3-5天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可以了解患者是否有贫血及感染迹象；凝血功能检查有助于评估手术出血风险；肝肾功能和电解质检查可了解患者的代谢和脏器功能状态，以确保手术的耐受性。

影像学检查：跟骨正位、侧位、轴位X线片，跟骨CT扫描及三维重建。X线片可初步判断骨折的大致情况，而CT扫描及三维重建能更精确地显示骨折的细节，为手术方案的制定提供重要依据。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

2.根据患者病情可选择的检查项目

超声心动图：对于年龄较大或有心脏病史的患者，超声心动图可进一步评估心脏的结构和功能。

下肢血管超声：了解下肢血管的情况，排除血管损伤或血栓形成，特别是对于有下肢肿胀、疼痛等症状的患者。

3.术前准备

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，去除毛发，以减少术后感染的机会。

肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

预防性抗菌药物应用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用抗菌药物，一般在术前0.5-2小时静脉滴注。常用的抗菌药物有头孢菌素类等，可有效预防手术切口感染。

七、手术日为入院第4-6天

1.麻醉方式：根据患者情况可选择硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

2.手术方式：切开复位内固定术。

手术操作步骤

切口选择：常用的切口有外侧扩大“L”形切口，该切口能充分暴露跟骨骨折部位，便于进行复位和内固定操作。

骨折复位：在直视下将骨折块恢复到正常的解剖位置，首先恢复跟骨的高度、宽度和结节关节角，然后修复关节面的平整。

内固定植入：选用合适的钢板和螺钉进行固定，确保骨折端的稳定性。钢板应贴附跟骨表面，螺钉应准确地拧入骨折块中。

切口缝合：冲洗切口，放置引流条，逐层缝合切口。

3.术中注意事项

保护软组织：在手术过程中要注意保护周围的软组织，避免过度牵拉和损伤，以减少术后皮肤坏死等并发症的发生。

准确复位关节面：关节面的准确复位是手术成功的关键，应尽量使关节面达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。

合理使用内固定材料：根据骨折的类型和患者的具体情况选择合适的内固定材料，确保固定的牢固性。

4.术后处理

监测生命体征：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的意识状态，及时发现并处理可能出现的并发症。

伤口处理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。一般术后24-48小时拔除引流条。

抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

八、术后住院恢复6-