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(新)桡骨骨折临床路径县医院适用版

一、适用对象

第一诊断为闭合性桡骨骨折（ICD-10：S52.0-S52.4），行桡骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/78.65/78.75）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史。

2.症状：伤侧前臂疼痛、肿胀、活动受限。

3.体征：前臂局部压痛，可触及骨擦感，畸形，异常活动。

4.影像学检查：X线片显示桡骨骨折的部位、类型及移位情况。必要时可进行CT检查，以更清晰地显示骨折的细节，如粉碎性骨折的碎骨块情况等。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.手术指征

骨折断端明显移位，手法复位失败。

不稳定骨折，如斜形、螺旋形或粉碎性骨折。

骨折合并血管、神经损伤。

2.手术方式：桡骨骨折切开复位内固定术，可根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如钢板、髓内钉等。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.0-S52.4闭合性桡骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除病理性骨折、开放性骨折及合并严重内科疾病不能耐受手术者。

六、术前准备（术前评估）

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、血型：了解患者有无贫血及血型情况，为可能的输血做准备。

尿常规：了解泌尿系统基本情况，排查有无泌尿系统感染等疾病。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止术中及术后出血。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，为手术及术后用药提供参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护医护人员及其他患者。

2.影像学检查

胸部X线片：排查肺部有无疾病，评估患者心肺功能能否耐受手术。

心电图：了解患者心脏电活动情况，排查心脏疾病。

桡骨正侧位X线片：明确骨折的部位、类型和移位情况。

3.专科检查：详细的前臂体格检查，包括测量肢体长度、关节活动度、感觉及血运情况等。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.CT检查：对于复杂的桡骨骨折，如粉碎性骨折，CT可以更清晰地显示骨折的细节，有助于制定手术方案。

2.MRI检查：当怀疑骨折合并软组织损伤、神经损伤时，MRI可以清晰显示软组织及神经的情况。

3.超声检查：用于评估血管情况，排查有无血管损伤。

（三）术前准备

1.心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、可能的并发症及预后情况，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

2.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤的清洁、备皮，范围包括整个前臂及手部，防止术后感染。

3.胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，防止术中呕吐引起窒息。

4.药物过敏试验：术前常规进行青霉素、头孢类等抗生素的过敏试验，为术后预防性使用抗生素做准备。

5.签署手术知情同意书：向患者及家属详细说明手术的风险、并发症等情况，签署手术知情同意书、麻醉同意书等相关文件。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

3.通常选用第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

八、手术日

（一）手术方式

桡骨骨折切开复位内固定术。

（二）麻醉方式

根据患者情况可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

（三）手术内固定物

根据骨折类型选择合适的内固定材料，如钢板、髓内钉等。

（四）术中注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

2.仔细复位骨折断端，恢复桡骨的解剖形态和长度，注意保护周围的血管、神经等组织。

3.选择合适的内固定材料并妥善固定，确保骨折固定牢固。

4.彻底止血，冲洗伤口，放置引流条（管），以引出伤口内的渗血、渗液。

（五）术后处理

1.生命体征监测：术后返回病房，持续监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，直至生命体征平稳。

2.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料。

3.引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，一般术