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白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10：H25.901），行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.6901+13.7101）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科临床指南》翻译组译），诊断要点如下：

1.症状：渐进性、无痛性视力下降。部分患者可能伴有单眼复视、多视、眩光、色觉改变等。

2.体征：裂隙灯检查可见晶状体不同程度的混浊，根据混浊部位可分为皮质性、核性和后囊下性白内障。可通过散瞳后详细检查晶状体情况。

3.辅助检查

视力检查：包括裸眼视力和矫正视力，以评估视力损害程度。

眼压测量：排除高眼压及青光眼等影响手术的因素，正常眼压范围一般在10-21mmHg。

眼部B超：了解玻璃体、视网膜等眼后段情况，排除眼后段病变。

角膜曲率测量和眼轴长度测量：用于计算人工晶体度数，以选择合适的人工晶体。

泪道冲洗：判断泪道是否通畅，排除泪囊炎等疾病，若泪道不通畅可能增加术后感染风险。

三、治疗方案的选择

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，符合以下条件者可选择白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：

1.视力下降已影响患者的日常生活和工作，矫正视力低于0.3（特殊职业或患者有较高视觉质量要求时可适当放宽标准）。

2.晶状体混浊明显，具备手术指征。

3.患者全身状况能够耐受手术，无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及精神疾病。

4.眼部无活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎、虹膜炎等。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

一般为1-2天

1.必需的检查项目

血常规：了解患者是否存在贫血、感染等情况，正常血红蛋白男性为120-160g/L，女性为110-150g/L；白细胞计数正常范围为（4-10）×10?/L。

尿常规：排查泌尿系统疾病及糖尿病等，尿糖、尿蛋白等指标应在正常范围内。

凝血功能：评估患者的凝血状态，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，PT正常参考值为11-13秒，APTT为25-37秒，FIB为2-4g/L。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，谷丙转氨酶（ALT）正常参考值为0-40U/L，血肌酐男性为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，确保手术安全。

心电图：评估患者的心脏情况，排除严重的心律失常、心肌缺血等疾病。

胸部X线片：了解肺部情况，排除肺部感染、占位性病变等。

眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底检查、眼部B超、角膜曲率测量、眼轴长度测量、泪道冲洗等。

2.根据患者病情可选择的检查项目

如果患者有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等，需进一步检查血压动态监测、糖化血红蛋白等，以评估病情严重程度及对手术的影响，并请相关科室会诊调整病情至适宜手术状态。

对于怀疑有青光眼的患者，可进行24小时眼压监测、视野检查等。

3.术前准备

术前用药：术前3天开始使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，以预防术后感染。

术前宣教：向患者及家属详细介绍手术过程、手术风险及术后注意事项，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。

术前准备：术前剪睫毛、冲洗结膜囊和泪道，以清洁眼部，减少手术感染的机会。

七、手术日

手术当日

1.麻醉方式：表面麻醉联合球周或球后麻醉。表面麻醉常用的药物有利多卡因凝胶等，球周或球后麻醉使用利多卡因和布比卡因混合液。

2.手术方式：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。手术步骤如下：

开睑：使用开睑器撑开眼睑，暴露手术视野。

制作角膜缘切口：在角膜缘做一个适当大小的切口，一般为6-8mm，以便晶状体核和皮质的娩出。

环形撕囊：使用撕囊镊在晶状体前囊膜上做一个圆形撕开，直径约5-6mm，为后续晶状体核的娩出和人工晶体的植入创造条件。

娩出晶状体核：通过角膜缘切口，使用晶状体圈套器或晶状体匙将晶状体核娩出。

清除晶状体皮质：使用灌注抽吸系统清除残留的晶状体皮质，确保后囊膜的完整性。

植入人工晶体：将合适度数的人工晶体通过推注器植入到囊袋内。

切口缝合：使用可吸收缝线缝合角膜缘切口，调整缝线松紧度，使角膜切口达到良好的