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脊柱畸形手术技术规范

一、概述

脊柱畸形手术是矫正脊柱异常排列、恢复脊柱功能的重要手段。本规范旨在为脊柱畸形手术提供标准化操作流程和技术指导，确保手术安全、有效，并减少并发症风险。规范内容涵盖术前评估、手术准备、手术操作、术后护理及并发症处理等方面。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.临床检查：

(1)观察脊柱外观畸形程度，包括侧弯角度、后凸角度等。

(2)测量身高变化，评估生长发育情况。

(3)进行神经功能检查，排除神经压迫症状。

2.影像学评估：

(1)摄正位、侧位及弯腰位X光片，测量Cobb角等关键参数。

(2)CT扫描评估骨骼结构及椎体融合情况。

(3)MRI检查排除椎间盘及神经根病变。

3.心功能评估：

(1)心电图检查，排除心脏负担加重风险。

(2)必要时进行心脏超声检查。

（二）手术准备

1.术前宣教：

(1)向患者及家属讲解手术流程、预期效果及风险。

(2)指导术前禁食、禁水，并做好皮肤准备。

2.药物准备：

(1)使用抗生素预防感染。

(2)根据情况使用镇痛药物。

3.设备准备：

(1)检查手术器械、内固定系统及影像导航设备。

(2)确保术中监护系统正常运行。

三、手术操作流程

（一）麻醉与体位

1.麻醉选择：

(1)全身麻醉为主，必要时可采用椎管内麻醉。

(2)麻醉前建立静脉通路，并监测生命体征。

2.体位摆放：

(1)患者仰卧于手术床上，双肩垫高，保持脊柱伸展。

(2)使用体位固定架，确保术中稳定。

（二）切口与暴露

1.切口设计：

(1)常规采用后正中切口，长度根据畸形程度调整（5-10cm）。

(2)术中使用牵开器充分暴露手术区域。

2.椎板切除：

(1)沿棘突及椎板间隙进行剥离。

(2)保留关节突，避免破坏脊柱稳定性。

（三）内固定系统植入

1.椎弓根螺钉植入：

(1)使用C型臂X光机定位椎弓根投影。

(2)采用逐步进钉技术，确保螺钉位置准确。

(3)植入深度参考椎体高度（成人平均4-6cm）。

2.连接棒安装：

(1)调整连接棒长度，确保脊柱生理曲度恢复。

(2)使用棘突间连接器增强稳定性。

（四）矫形与固定

1.矫形步骤：

(1)分步进行脊柱牵引，逐步矫正侧弯及后凸。

(2)使用矫正棒辅助调整角度，每一步确认位置。

2.固定确认：

(1)通过C型臂X光机验证矫正效果，Cobb角应接近正常（10-15°）。

(2)确保内固定系统稳固，无松动风险。

（五）切口缝合

1.逐层缝合：

(1)精细缝合肌肉及筋膜层。

(2)使用可吸收线缝合皮下组织。

2.引流管放置：

(1)必要时放置引流管，术后24小时拔除。

四、术后护理与并发症处理

（一）术后护理

1.基础护理：

(1)常规心电监护，每2小时记录生命体征。

(2)保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

2.麻醉恢复：

(1)全麻患者去枕平卧，待意识清醒后改半卧位。

(2)术后48小时内避免剧烈活动。

3.疼痛管理：

(1)使用非甾体抗炎药缓解疼痛。

(2)指导患者进行轻柔腰背肌锻炼。

（二）并发症处理

1.感染预防：

(1)术后使用抗生素预防感染。

(2)保持切口清洁，定期换药。

2.神经损伤：

(1)监测肢体感觉及运动功能，异常及时报告。

(2)必要时调整内固定位置。

3.内固定松动：

(1)定期复查X光片，评估内固定稳定性。

(2)若出现松动，需考虑二次手术加固。

五、出院指导

1.术后康复：

(1)遵医嘱进行腰背肌锻炼，逐步恢复日常活动。

(2)避免提重物及剧烈运动，预防复发。

2.定期复查：

(1)术后1个月、3个月及半年复查一次。

(2)拍片评估脊柱矫正情况及内固定状态。

3.用药指导：

(1)按时服用抗感染及镇痛药物。

(2)避免使用影响骨代谢的药物。

本规范为脊柱畸形手术的基本操作指南，具体操作需根据患者病情灵活调整。手术团队应严格遵循无菌原则，确保手术质量及患者安全。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.临床检查：

(1)脊柱形态学评估：

视诊：由专业医师在站立位对患者的脊柱进行正面、侧面及左右侧弯位的全面观察。重点关注脊柱的弯曲度、旋转度、后凸或前凸畸形情况，以及头颈位置是否前倾或后仰。记录并测量可见的脊柱侧弯角度（可使用皮尺进行粗略估计，作为初步判断）。

触诊：沿脊柱棘突、椎板、关节突等部位进行触诊，评估骨骼异常突起、压痛、叩击痛等情况。同时检查椎旁肌肉的紧张度、萎缩程度及有无痉挛。

活动度检查：评估患者脊柱的屈伸、侧屈及旋转活动范围，与正常侧进行比较，判断有无活动受限或异常活动。

(2)神经功能评估：

感觉检查：使用针尖、触觉棒等工具，系统检查患