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视网膜病变治疗技术规范

一、概述

视网膜病变是指视网膜血管、神经或组织发生异常改变，可能导致视力下降甚至失明。治疗技术规范旨在通过科学、系统的方法，延缓病情进展，改善患者生活质量。本规范涵盖诊断流程、治疗原则、常用技术及术后管理等方面，适用于各类视网膜病变（如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜静脉阻塞等）的诊疗。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.详细询问患者年龄、性别、病史（如糖尿病、高血压等）。

2.了解视力变化、眼痛、眼前黑影等症状出现时间及特点。

3.记录家族遗传史及吸烟、饮酒等生活习惯。

（二）眼科检查

1.视力检查：采用标准视力表评估远、近视力。

2.眼底检查：

-使用眼底镜或眼底照相技术观察视网膜血管、神经纤维层及黄斑区。

-必要时进行眼底荧光血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）。

3.辅助检查：

-血糖、糖化血红蛋白检测（适用于糖尿病视网膜病变）。

-血压、血脂检查（适用于视网膜静脉阻塞）。

三、治疗原则

（一）药物治疗

1.糖尿病视网膜病变：

-使用血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（如雷珠单抗、康柏西普隆）进行玻璃体注射。

-口服二甲双胍或胰岛素控制血糖。

2.年龄相关性黄斑变性（AMD）：

-注射抗VEGF药物（如阿瑞匹坦、贝伐珠单抗）。

-非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状。

（二）激光治疗

1.糖尿病黄斑水肿：

-行全视网膜光凝（PRP）控制新生血管。

-中心凹光凝治疗黄斑水肿。

2.视网膜静脉阻塞：

-PRP预防并发症（如新生血管性青光眼）。

（三）玻璃体手术

1.糖尿病视网膜病变：

-玻璃体切割联合内界膜剥离（ILM剥除）改善黄斑前膜导致的黄斑水肿。

-必要时联合眼内填充（气体或硅油）维持眼压。

2.视网膜脱离：

-玻璃体切割联合巩膜扣带术修复视网膜裂孔。

（四）其他治疗

1.低视力康复：

-视力训练、助视器（如放大镜、电子助视器）提升生活质量。

2.生活方式干预：

-控制饮食、戒烟限酒、定期复查。

四、术后管理

（一）随访监测

1.治疗后1个月、3个月、6个月及每年复查眼底照相或OCT。

2.监测视力、眼压及药物不良反应。

（二）并发症处理

1.黄斑裂孔：术后3个月复查，必要时二次手术。

2.眼内感染：及时使用抗生素眼药水或玻璃体药物注射。

（三）患者教育

1.指导患者正确使用眼药水及助视器。

2.强调定期复查的重要性，避免自行停药或改变治疗方案。

五、技术要点

（一）激光治疗参数设置

1.功率：200–500mW，曝光时间100–500ms。

2.光斑直径：100–200μm，光斑间距1/2–1个光斑直径。

（二）玻璃体手术操作规范

1.手术时间：糖尿病视网膜病变≤90分钟，视网膜脱离≤120分钟。

2.术后眼内填充选择：

-糖尿病黄斑水肿：气体填充（SF6或C3F8）；

-视网膜脱离：硅油填充（用于复杂病例）。

六、质量控制

（一）设备校准

1.激光机输出功率校准：每月1次，使用标准校准片。

2.玻璃体切割设备参数验证：每周检查真空度、灌注压。

（二）操作培训

1.新进医师需完成至少50例手术的观摩及实操考核。

2.定期组织病例讨论会，总结手术并发症及改进措施。

七、总结

视网膜病变治疗需结合患者具体情况选择合适方案，严格遵循诊断及治疗规范可提高疗效。术后管理及随访是预防并发症的关键环节，同时加强患者教育有助于提升治疗依从性。

三、治疗原则（续）

（一）药物治疗（续）

1.糖尿病视网膜病变：

-抗VEGF药物注射：

(1)术前准备：

-常规眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查。

-询问过敏史，必要时行皮肤过敏试验（如使用贝伐珠单抗）。

-行眼局部麻醉（表面麻醉联合球后麻醉），消毒眼球及周围皮肤。

(2)注射步骤：

-患者坐位或卧位，头部固定，泪道充盈麻黄碱眼液以缩窄瞳孔。

-使用10号半硬毛针头连接药物注射器，于离眼角约3mm的泪囊区进针，回抽无回血后缓慢推注（雷珠单抗0.3mg/0.1ml，康柏西普隆0.5mg/0.05ml）。

-注射后轻压眼球，观察30分钟，无异常后嘱患者闭眼休息。

(3)术后护理：

-24小时内避免低头或剧烈运动，以防药物渗漏。

-指导患者观察眼红、眼痛、视力变化等症状，异常及时就医。

-玻璃体腔注射频率：通常每4-6周一次，3次后评估疗效，有效者可改为长期维持治疗。

-类固醇药物：

(1)适用于严重黄斑水肿，可联合抗VEGF药物使用（如曲安奈德）。

(2)注射方法类似，但需注意类固醇可能导致高眼压、白内障等副作用。

2.年龄相关性黄斑变性（AMD）：

-湿性AMD：

(1)抗VEGF药物：

-阿瑞匹坦（0.5mg/0.05