儿科支气管哮喘急性发作急救指南.pptxVIP

演讲人：日期:儿科支气管哮喘急性发作急救指南

CATALOGUE目录01哮喘发作识别02紧急评估流程03初始急救处理04药物治疗方案05治疗监测与调整06出院与预防管理

01哮喘发作识别

急性症状表现患儿表现为呼吸急促、费力，可伴随鼻翼扇动、肋间隙凹陷等体征，严重时出现点头样呼吸或三凹征。呼吸困难典型症状为高调哮鸣音，夜间或清晨加重；部分患儿以持续性干咳为主要表现，易被误诊为呼吸道感染。通过脉氧仪监测，若SpO?低于92%需警惕严重缺氧，可能伴随口唇发绀或意识改变。喘息与咳嗽因气道阻塞，患儿可能动用胸锁乳突肌等辅助呼吸肌，提示中重度发作。辅助呼吸肌参氧饱和度下降

曾因哮喘住院或需气管插管的患儿，再次发作时病情进展风险显著升高。近期接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，或处于空气污染环境中，可能诱发急性发作。未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）或擅自停药的患儿，发作频率及严重程度更高。合并肥胖、鼻炎、胃食管反流等疾病的患儿，哮喘控制难度增加，发作时症状更复杂。高危因素评估既往发作史过敏原暴露用药依从性差合并症影响

初步诊断标准临床评分工具采用PRAM（PediatricRespiratoryAssessmentMeasure）或CAS（ChildhoodAsthmaSeverity）评分，量化呼吸困难、氧合状态等指标。01肺功能检查若条件允许，峰流速（PEF）较基线下降≥20%可支持诊断；但婴幼儿需依赖临床症状判断。鉴别诊断需排除气道异物、喉炎、心源性喘息等疾病，尤其关注突发性呛咳或发热等非典型表现。实验室检查血常规（嗜酸性粒细胞升高）、血气分析（PaCO?正常或升高提示呼吸衰竭）辅助评估病情。020304

02紧急评估流程

生命体征监测呼吸频率与节律密切观察患儿呼吸频率是否增快（如超过每分钟40次）、是否存在呼吸费力或节律异常（如点头呼吸、三凹征），提示严重气道阻塞或呼吸肌疲劳。血氧饱和度通过脉搏血氧仪持续监测SpO?，若低于92%需立即干预，结合血气分析评估是否存在低氧血症或高碳酸血症。心率与血压心动过速（婴幼儿＞160次/分，儿童＞140次/分）可能反映缺氧或交感神经兴奋；低血压提示循环衰竭风险，需警惕休克前期表现。意识状态评估患儿是否烦躁不安、嗜睡或昏迷，意识改变是病情恶化的关键指标，需紧急处理。

严重程度分级轻度发作患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，SpO?＞95%，双肺散在哮鸣音，PEF（呼气峰流速）占预计值≥80%。01中度发作活动受限、喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快，SpO?90%-95%，广泛哮鸣音伴呼气延长，PEF占预计值50%-79%。02重度发作端坐呼吸、大汗淋漓，单字发音或不能言语，呼吸频率＞30次/分，SpO?＜90%，哮鸣音减弱或消失（“沉默胸”），PEF＜50%预计值。03危重发作意识模糊或昏迷，发绀明显，呼吸微弱或不规则，心动过缓，血压下降，需立即气管插管及机械通气。04

紧急呼叫指征初始治疗无效经重复吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）后症状无改善或持续恶化，提示需高级生命支持。高危因素存在既往有重症哮喘发作史、近期住院或ICU治疗史、长期口服激素依赖者，此类患儿病情进展风险极高。并发症迹象出现气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭（如PaCO?＞45mmHg）或循环衰竭表现，需多学科团队协作抢救。家庭管理失败家长无法实施有效急救措施或患儿对家庭用药无反应，需紧急转运至医疗机构进一步处理。

03初始急救处理

体位管理策略患儿应采取半卧位或坐位，头部和胸部适当抬高，以减少膈肌压迫，改善呼吸效率，同时避免平躺导致气道分泌物阻塞。半卧位或坐位支撑保持患儿安静，减少因哭闹或挣扎导致的耗氧量增加，必要时由家长或医护人员轻柔安抚以缓解焦虑情绪。避免过度活动持续监测患儿呼吸频率、胸廓起伏及辅助呼吸肌使用情况，若出现呼吸衰竭征兆需立即调整体位并准备进一步干预。观察呼吸状态

氧气供给方法低流量鼻导管吸氧初始推荐使用低流量（1-2L/min）湿化氧气，通过鼻导管供给，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧疗导致的吸收性肺不张。面罩给氧的适应症动态监测动脉血气或脉氧仪数据，根据患儿反应逐步调整氧浓度，避免长期高浓度氧疗对肺组织的潜在损伤。对于严重呼吸困难或鼻导管效果不佳者，可切换至简易面罩（氧流量4-6L/min），确保氧气有效输送，同时监测二氧化碳潴留风险。氧疗监测与调整

首选沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg/次），每20分钟重复一次，连续3次，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）对于中重度发作，可加用异丙托溴铵（250-500μg）与SABA联合雾化，通过双重机制扩张气道，减少黏液分泌。联合抗胆碱能药物若雾化吸入无效或患儿无法配合，可静脉输注