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医保报销后学平险报销流程培训文件
报销流程概述
医保和学平险可叠加报销，但需遵循“先医保后学平险”的顺序，且医疗费用不可重复报销（身故/伤残赔偿可叠加）。具体流程如下：
医保报销：在定点医疗机构直接结算或通过医保经办机构手工报销。
学平险报销：在医保报销后，针对剩余自付费用（需扣除免赔额）进行二次报销。
详细操作步骤
步骤1：完成医保报销
直接结算：就医时使用医保卡或电子凭证，出院时直接抵扣医保报销部分，保留医保结算单和发票原件16。
手工报销（如无法直接结算）：向医保部门提交材料（医疗发票、费用清单、诊断证明等），取得医保结算单。
步骤2：学平险报案
报案时间：出险后48小时内联系保险公司（可通过电话、APP或官网）。
所需信息：被保险人姓名、保单号、事故经过、就医医院等。
步骤3：准备理赔材料
基础材料：
被保险人身份证明（身份证/户口本复印件）及监护人身份证明。
医保结算单原件（加盖医保章）及医疗费用发票复印件（需标注医保已报销金额）。
费用明细清单、病历本、诊断证明、出院小结（住院需提供）。
特殊情况补充材料：
意外事故：意外事故证明（如学校证明、交警责任认定书）。
身故/伤残：死亡证明、火化证明、伤残鉴定报告等。
步骤4：提交材料
1、提交方式：线下（保险公司柜台）、邮寄或线上平台（如保险公司APP/官网）。注意事项：确保材料完整，避免因缺失导致审核延迟。
步骤5：审核与赔付
审核周期：通常为5-10个工作日，复杂案件可能延长至30天。
赔付方式：符合条件后，理赔款直接转入指定银行账户。
关键注意事项
材料完整性：医疗发票需原件（若已通过其他保险报销，提供加盖公章的复印件及分割单）。
病历需包含完整诊疗记录（门诊病历、检查报告等）。
报销范围限制：学平险通常仅报销医保范围内费用，且对先天性疾病、遗传病等免责。
时间限制：医保报销需在诊疗后1年内完成，学平险理赔需在保险期内提交。
报销顺序：若未先使用医保报销，学平险可能降低赔付比例（如从90%降至70%）。
常见问题解答
Q1：学平险能报销医保外的自费药吗？
多数产品仅报销医保范围内费用，部分高端产品可覆盖自费药（需查看条款）。
Q2：学校统一购买的学平险如何查询保单？
联系学校或保险公司客服，提供学生身份信息查询。
Q3：异地就医能否报销？
需提前向保险公司报备，并选择符合要求的医疗机构。
附件：材料清单模板
材料类型
具体要求
身份证明
学生及监护人身份证/户口本复印件
医疗费用证明
医保结算单、发票原件或复印件（加盖公章）
病历资料
门诊病历、住院病历（含出入院记录、检查报告）
事故证明（如适用）
学校证明、交通事故责任认定书等
银行账户信息
监护人银行卡账号、开户行信息
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