（30页PPT）内植物断裂原因分析.pptVIP

骨科医生的难题——内固定物断裂最直接原因在于金属疲劳金属疲劳：金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。内植物断裂的原因患者因素术者因素厂家因素患者因素骨的生长潜能不够，骨折不愈合过度负重，超过内植物极限不遵医嘱,过早负重意外摔倒、暴力等锻炼方式不当或粗暴应该取出内植物时未取出骨折不愈合，内固定物断裂过早负重术后第一天负重，造成钢板永久变形术后再次创伤过早活动或功能锻炼术者方面的因素术前设计与内植物选择不合适复位不理想钢板放置不合适螺钉螺孔的选择不合适违背钢板应用原则骨折的血运破坏过多不当的塑性非规范操作逆粗隆部骨折选用髓外固定，术后10个月DHS断裂。高位转自下骨折使用髓外固定，同时未执行合适的尖顶距，内植物断裂简单骨折使用锁定钢板未加压造成骨折不愈合复位对位、对线不理想钢板与骨面距离超过5mm，错误使用单皮质螺钉骨折线两端至少各空出2-3个钉孔锁定板上螺钉密度不合适钢板选择过短过渡暴露，破坏血运钢板反复塑性力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械强度将大大降低LCP螺钉的置钉顺序先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉非规范操作内植物本身问题材质生产工艺产品设计问题材质缺陷不同厂家产品混用*一例钉切割现象！教训呀！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。

原因何在：1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。

2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断钉，要么钉切割。

3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。

处理：1、向患者交代，由于骨折粉碎，加上摔交，导致移位，需进一步治疗。交代要么保守牵引治疗，要么手术治疗，由患者选择，但要建议其手术治疗，因为保守治疗一方面卧床时间长，对位差，另外，由于松动，易骨不连和移位加大。

2、手术采用DCS、PFN，如果一定用DHS，则内侧小粗隆要拼上，拉力钉固定牢靠，植骨，术后皮牵引、卧床。

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