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深静脉血栓的评估、预防与护理

骨科张景景

2017.6

2021/10/101

深静脉血栓的评估、预防与护理2021/10/102

目录深静脉血栓的概述12深静脉血栓的评估3深静脉血栓的预防4深静脉血栓的处理和护理2021/10/103

深静脉血栓的概述12021/10/104

深静脉血栓形成（DVT）概念DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征(VTE)。2021/10/105

下肢静脉解剖2021/10/106

下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态2021/10/107

深静脉血栓的评估22021/10/108

深静脉血栓（DVT）量表简介2021/10/109

评分内容计分标准年龄（岁）体质指数（kg/m）活动能力特殊风险创伤风险手术内科疾病010-3016-19131-4020-25借助辅助物活动服用避孕药20-35年头部创伤胸部创伤小手术﹤30min溃疡引起的结肠炎241-5026-30需要人协助服用避孕药35年以上头胸部创伤脊柱创伤大手术贫血症351-6031-40坐椅子：不能步行活动怀孕或产褥期骨盆创伤急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术慢性心脏病460岁以上41及以上完全卧床下肢创伤整形（腰部以下）脊柱损伤心肌梗死5恶性肿瘤6静脉曲张7曾患深静脉血栓或脑血管损伤得分总得分：深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）2021/10/1010

评分风险无危险≦6分低风险7-10分中风险10-14分高风险≧15分高风险每周评估两次：周一、周四中风险每周评估一次：周一2021/10/1011

深静脉血栓的预防32021/10/1012

预防措施低风险基本措施高风险基本措施+物理措施+药物措施中风险基本措施+物理措施2021/10/1013

基本预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床物理预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20～100）X109/L；类风湿视网膜病患者指南推荐的DVT的预防措施2021/10/1014

基本预防措施2021/10/1015

基本预防措施2021/10/1016

踝泵运动2021/10/1017

物理预防措施梯度压力弹力袜（GCS）足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）2021/10/1018

药物预防措施2021/10/1019

深静脉血栓的处理及护理42021/10/1020

DVT类型及临床表现中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。2021/10/1021

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血栓形成24~36小时20%临床症状2021/10/1023

观察要点——观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓