（损伤因果关系依据不足）受害人视觉功能障碍与沙包砸伤伤病关系.doc

海南医学院法医鉴定中心对受害人视觉功能障碍与沙包砸伤伤病关系进行法医病理鉴定案

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案例内容

【案情简介】

据委托书介绍：申请人XXX、XXX与被申请人XXX、海口市XXX学校、XX保险有限公司健康权纠纷一案正在审理中，因需对XXX受伤与损害结果进行因果关系鉴定。经过：2019年11月份某天，原告XXX在操场散步时被被告用沙包砸伤左眼，砸伤后被送去校医务处检查，校医认为问题不大，告知其注意休息，事发一个月后，XXX一直看不清黑板。

【鉴定过程】

资料摘要

1.中山大学眼科中心海南眼科医院门诊病历（就诊日期：2020年1月7日、2020年1月14日、2020年1月21日、2020年2月10日、2020年2月17日、2020年2月21日、2020年3月17日，2021年1月5日，门诊号：272879XXX）载：

患者于2020年1月7日因“左眼被沙包击伤后50余天”来院就诊。查体：VOD0.2，VOS0.07。双侧眼压13mmHg。诊断：眼外伤；屈光不正。

2020年1月14日查体：VOD?：0.4矫正后1.0，VOS0.05矫正后0.1+。Tod14mmHg，Tos13mmHg。

2020年1月21日查体：VOD0.5-1，VOS0.1；矫正后右侧1.0，左侧0.1+。Tod14mmHg，Tos14mmHg。

2020年2月10日查体：VOD0.1，VOS0.04。左眼球充血，瞳孔直径4mm，对光反射灵敏，C/D~0.2。

2020年2月17日查体：VOD0.1，VOS0.07。

2020年2月21日查体：VOD?矫正后0.2+1，VOS?矫正后0.2-。Tod10mmHg，Tos12mmHg。

2020年3月17日查体：VOD0.1，VOS0.1。双侧眼压12mmHg。

辅助检查：

2020年1月7日屈光检查结果报告（验光单号：s2001070XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.15，右眼OD最佳矫正视力1.0。

2020年1月7日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率右眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常。15分高空间频率中右眼P100波潜伏期延长,N75-P100振幅基本正常。

2020年1月14日屈光检查结果报告载：左眼OS最佳矫正视力0.1+，右眼OD最佳矫正视力1.0。

2020年1月21日屈光检查结果报告（验光单号：s2001210XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1+，右眼OD最佳矫正视力1.0。

2020年2月10日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率左眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常；右眼P100波潜伏期、振幅基本正常。15分高空间频率中左眼P100波潜伏期延长,振幅降低；右眼P100波潜伏期基本正常,振幅降低。

2020年2月17日屈光检查结果报告（验光单号：s2002170XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1，右眼OD最佳矫正视力0.2+2。

2020年2月21日眼底照：右眼近视盘处血肿。

2020年3月17日屈光检查结果报告（验光单号：s2003170XXX）载：左眼OS最佳矫正视力0.1+1，右眼OD最佳矫正视力0.1。

2020年3月19日（ID：680XXX）PVEP提示在1度低空间频率右眼P100波潜伏期延长，振幅基本正常。15分高空间频率中双眼P100波潜伏期与N75-P100振幅基本正常。

2020年3月19日（ID：680XXX）暗适应0.01ERG中双眼b波潜伏期缩短，振幅中度减低；暗适应3.0ERG中右眼a、b波潜伏期延长，a、b波振幅重度降低；右眼a波潜伏期延长，b波潜伏期基本正常，a、b波振幅轻度降低。

2021年1月5日同视机检查：询问患儿能看见老虎和笼子么？患儿诉能看清老虎和笼子，并能将老虎关进笼子里面，斜角约0°-+1°

2.海南医学院第一附属医院门诊病历（就诊日期：?2020年6月4日，门诊号：2052XXX）载：

查体：VOD?矫正后0.1，VOS?矫正后0.01（矫正无助）。Tod15mmHg，Tos16mmHg。C/D约为0.6-0.7，视网膜平伏，双眼视盘边界清，颜色淡。

诊断：视神经萎缩。????????????????????????????

鉴定过程

（-）法医学查体

自诉：左眼视力严重下降。

查体：步行入室，神志清楚，对答切题，检查合作。右眼视力0.05，矫正后0.1；左眼视力0.01，矫正无助。双眼眼压正常。眼前段及玻璃体未见异常，眼底视盘边界清，颜色淡，视网膜平伏，中心凹反光消失。余（-）。

(二)影像学资料复阅

2020年1月11日CT片(影像号：978XXX)见：双侧视神经管骨质无异常，视神经走行自然，眼球对称，未见异常密度