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药物中毒的急救与护理

作为急诊科室工作十余年的护士，我曾在无数个深夜见证过药物中毒患者的危急时刻：有因误服过量降压药的老人浑身冷汗瘫坐在地，有因情绪波动吞服整瓶安眠药的年轻人意识模糊，还有家长疏忽导致儿童误吞降糖药的惊慌场景。这些真实的案例让我深刻意识到，药物中毒的急救与护理不仅是医学技术的考验，更是一场与时间、与生命的赛跑。本文将从专业视角出发，结合临床实践经验，系统梳理药物中毒的急救流程与护理要点，希望为公众普及知识，也为同行提供参考。

一、药物中毒的常见类型与识别：快速判断的关键第一步

要做好药物中毒的急救，首先要解决“是什么中毒”“中毒程度如何”这两个核心问题。临床中，药物中毒可分为四大类，每类都有独特的表现特征，快速识别能为后续急救争取宝贵时间。

（一）按药物类型划分的常见中毒类别

处方药过量中毒：最常见于慢性病患者（如高血压、糖尿病、抑郁症患者），因漏服补服、自行加量或药物相互作用导致。例如，降压药过量会出现低血压、头晕、意识模糊；降糖药过量会引发低血糖昏迷、手抖、出冷汗；抗抑郁药过量可能导致心律失常、抽搐。

非处方药误服中毒：多发生于儿童或老年群体。儿童因好奇误吞维生素片（含高剂量铁剂）、感冒药（含对乙酰氨基酚）；老年人因记忆力减退重复服用止痛片（如布洛芬）或看错剂量服用抗过敏药（如氯雷他定），常表现为恶心呕吐、肝肾功能损伤。

中草药/保健品中毒：近年因“药食同源”观念普及，此类中毒呈上升趋势。常见如乌头碱（草乌、川乌）中毒导致心律失常，马兜铃酸（关木通、广防己）引发急性肾损伤，还有部分中药注射剂过敏导致的喉头水肿、休克。

特殊药物中毒：包括农药（如有机磷类）、灭鼠药（如溴敌隆）、酒精（乙醇）等。有机磷中毒会出现瞳孔缩小、流涎、肌颤；溴敌隆中毒表现为皮下瘀斑、鼻出血、消化道出血；酒精中毒则有言语不清、步态不稳，严重者呼吸抑制。

（二）中毒程度的快速评估方法

判断中毒程度需结合“三看”原则：一看患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），二看生命体征（呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度），三看中毒证据（如空药瓶、呕吐物中的药物残渣、家属描述的服药时间与剂量）。例如，一位误服20片地西泮（安定）的患者，若仍能回答简单问题但反应迟钝，属于轻度中毒；若呼之不应但有自主呼吸，属于中度；若呼吸频率低于8次/分、瞳孔散大，则为重度，需立即气管插管。

小提醒：遇到中毒患者，家属常因慌乱忘记保留药瓶或呕吐物，这对医生判断中毒类型至关重要。我曾接诊一位昏迷老人，家属只说“可能吃了降压药”，但说不清具体药名，最终通过呕吐物中的药物碎片才确认是“胺碘酮”过量，避免了误诊。

二、急救处置的核心流程：分秒必争的“黄金半小时”

药物中毒的急救讲究“快而不乱”，从现场初步处理到送医后的专业干预，每个环节都需严格遵循操作规范，同时根据中毒类型调整策略。

（一）现场初步处理：家属或目击者能做什么？

保持呼吸道通畅：若患者意识不清，立即让其侧卧位（避免呕吐物误吸），清除口鼻分泌物；若呼吸停止，立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）。

终止药物吸收：

催吐：仅适用于意识清醒、非腐蚀性药物（如安眠药、降压药）中毒且服药时间在1-2小时内的患者。方法：用压舌板或手指刺激咽后壁，同时口服温水（300-500ml）帮助呕吐，重复至呕吐物澄清。但需注意：腐蚀性药物（如强酸、强碱）、昏迷或抽搐患者禁止催吐，否则可能灼伤消化道或误吸。

口服吸附剂：可服用活性炭（成人50-100g，儿童1-2g/kg），需用温水调成糊状，在中毒后1-2小时内服用效果最佳（对锂、酒精等无效）。

记录关键信息：尽快收集药瓶/药盒（查看成分、剂量），记录服药时间、数量，患者出现症状的时间（如“下午3点服药，4点开始呕吐”），这些信息能让医生快速制定解毒方案。

（二）送医途中：与时间赛跑的“移动急救”

保持体位：昏迷患者继续侧卧位，头偏向一侧；有抽搐者需用软物（如毛巾）垫在上下牙之间，防止舌咬伤。

监测生命体征：家属可用手机计时，记录呼吸频率（正常12-20次/分）、脉搏（正常60-100次/分），若呼吸＜10次/分或脉搏＞140次/分，需立即告知司机加速前往最近的医院。

避免错误操作：不要盲目喂水（可能加重呕吐误吸）、不要自行注射药物（可能干扰后续治疗）、不要用“民间偏方”（如灌醋、喝浓茶），这些行为可能加重损伤。

（三）医院内专业急救：多学科协作的“精准打击”

洗胃：适用于服药后6小时内（部分药物如抗胆碱药吸收慢，可延长至12小时）。洗胃前需评估患者是否有消化道出血、食管静脉曲张等禁忌证，胃管插入后先抽取胃内容物送检，再用温盐水（37℃左右）反复冲洗，直至洗出液澄清。我曾参与抢救一位吞服100片阿司匹林的患者，洗胃时洗出液呈深褐色，共引出2000ml胃内容物，极大减少了药物吸收。

导泻与灌肠：洗胃后