老大肠癌致急性肠梗阻.pptVIP

老年大肠癌致急性肠梗阻演示文稿第一页，共二十八页。

（优选）老年大肠癌致急性肠梗阻第二页，共二十八页。

临床资料选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。第三页，共二十八页。

诊断标准★所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。肿瘤肿瘤第四页，共二十八页。

多数病人存在至少2-3个慢性疾病第五页，共二十八页。

治疗流程病人入急诊科入院手术治疗变急诊为限期医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备心内科呼吸内科ICU麻醉科消化内科放射科内分泌科多学科协助麻醉科协助，开启急诊手术快速通道消化内科、介入科辅助行支架、减压管第六页，共二十八页。

多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！第七页，共二十八页。

消化外科心内科麻醉科影像科消化内科内分泌科ICU呼吸内科建立以我科为中心的多学科协助团队第八页，共二十八页。

手术方式（例数）116例患者均接受手术治疗第九页，共二十八页。

手术方式40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。第十页，共二十八页。

右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.第十一页，共二十八页。

OLCC左半结肠肿瘤导致肠梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手术方式有争议。我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）第十二页，共二十八页。

OLCC手术方式一、Hartmann术式Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].WorldJEmergSurg,20105:29.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.Stomacomplications:theCooKCountyHospitalexperience[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580但我科随访的29例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘[4]。第十三页，共二十八页。

OLCC手术方式二、一期手术1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。第十四页，共二十八页。

OLCC手术方式三、乙状结肠双腔造口（10例）10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。第十五页，共二十八页。

OLCC手术方式四、横结肠双腔造口（5例）术中发现降、乙状结肠肿瘤巨大，无法根治切除。术中仅行横结肠双腔造瘘。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件[5]。[5]王子卫,韩文妙.左半结肠癌梗阻的外科治疗[J].腹部外科，2000，13