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神经外科三基知识试题精编

神经外科作为外科学领域中最为精细和复杂的学科之一，对从业人员的基础知识、基本技能和基础理论（简称“三基”）有着极高的要求。无论是初入行者还是资深医师，持续巩固和深化“三基”知识，都是提升临床诊疗水平、保障医疗安全的基石。本文精心编撰了一系列神经外科“三基”知识试题，旨在为各位同仁提供一个自我检验、温故知新的工具。试题涵盖了神经外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则等核心内容，力求专业严谨，贴近临床实际。

一、选择题(每题只有一个正确答案)

1.关于颅内压增高的临床表现，以下哪项是最典型的“三主征”？

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头痛、呕吐、意识障碍

C.头痛、呕吐、癫痫发作

D.头痛、呕吐、肢体偏瘫

E.头痛、呕吐、血压升高

答案与解析：A颅内压增高的典型“三主征”是头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛多为持续性胀痛或搏动性疼痛，清晨或夜间较重，咳嗽、用力时加重。呕吐常呈喷射性，与进食无直接关系。视神经乳头水肿是颅内压增高的客观体征，表现为视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失，严重者可继发视神经萎缩导致失明。意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫和血压升高虽可在颅内压增高时出现，但并非“三主征”。

2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.脑皮质动脉

B.桥静脉

C.硬脑膜中动脉

D.矢状窦

E.蛛网膜下腔血管

答案与解析：C急性硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，最常见的出血来源是硬脑膜中动脉及其分支，该动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内，沿硬脑膜中动脉沟走行，当颅骨骨折（尤其是颞部骨折）时，极易损伤该动脉，导致急性出血，形成血肿。脑皮质动脉出血多形成脑内血肿或硬膜下血肿。桥静脉撕裂是慢性硬膜下血肿的常见原因。矢状窦等静脉窦损伤可导致硬膜外或硬膜下血肿，但相对少见。

3.高血压脑出血最常见的部位是：

A.小脑

B.脑干

C.基底节区（内囊）

D.脑叶

E.脑室

答案与解析：C高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其发病机制主要是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生玻璃样变、纤维素样坏死，在血压骤升时破裂出血。基底节区（尤其是豆状核）的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高，血流冲击较大，最易破裂，因此是高血压脑出血最常见的部位。该部位出血常累及内囊，出现典型的“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）。

4.下列哪种疾病最易出现“熊猫眼”征（眶周皮下淤血）？

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

答案与解析：A“熊猫眼”征，即眶周皮下及球结合膜下淤血，是颅前窝骨折的特征性表现之一。颅前窝骨折常累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经额窦或筛窦由鼻孔流出，或进入眶内，形成眶周淤血。颅中窝骨折的特征性表现为耳后乳突区皮下淤血（Battle征）或脑脊液耳漏、鼻漏。颅后窝骨折则多表现为枕部皮下淤血或咽后壁黏膜下淤血。硬膜下血肿和脑内血肿一般不会直接导致眶周皮下淤血。

5.椎管内肿瘤最常见的首发症状是：

A.肢体瘫痪

B.感觉障碍

C.根性疼痛

D.大小便功能障碍

E.反射异常

答案与解析：C椎管内肿瘤不论其位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外，根性疼痛常是最常见的首发症状。疼痛性质多为持续性钝痛、胀痛或刺痛，可沿神经根分布区域放射，咳嗽、打喷嚏、变换体位或用力时疼痛加重，夜间痛或平卧痛是其特点。随着肿瘤进展，才逐渐出现脊髓受压的症状和体征，如感觉障碍（由下向上或由上向下发展）、肢体瘫痪、大小便功能障碍及反射异常等。

二、简答题

1.简述格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估项目及临床意义。

答案与解析：

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是目前国际上广泛应用于评估意识障碍程度的方法。

*评估项目：包括三个方面：

1.睁眼反应（E）：4分（自动睁眼），3分（呼唤睁眼），2分（刺痛睁眼），1分（无睁眼）。

2.语言反应（V）：5分（正常交谈），4分（言语错乱），3分（只能说出单字），2分（只能发出声音），1分（无语言）。

3.运动反应（M）：6分（遵嘱运动），5分（刺痛定位），4分（刺痛回缩），3分（刺痛屈曲，去皮层强直），2分（刺痛伸直，去脑强直），1分（无运动）。

*计分方法：将以上三项得分相加，即为GCS总分，满分为15分，最低为3分。

*临床意义：

*评估意识障碍程度：15分表示意识清楚；13-14分为轻度意识障碍；9-12分为中度意识障碍；3-8分为重度意识障碍（昏迷）。

*判断病情严重程度及预后：GCS评分越低，提示脑损伤越重，预后越差。

*指导治疗：对于GCS≤8分的重度颅脑损伤患者，通常提示存在严重脑功能障碍，需