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护理查房-新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合症

一、概念

新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

临床表现

1.进行性加重呼吸困难

2.吸气性三凹征

3.全身青紫

4.鼻翼煽动

5.肌张力减低

病因及发病机制

PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌，主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。

肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。

由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。

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可以互相讨论下，但要小声点

治疗原则

１纠正缺氧

２替代治疗

３维持酸碱平衡

４支持治疗

病历汇报

患儿，朱新科之子，男性、1小时余，因“剖宫产出生1小时余伴呼吸困难”于8月7日18：10分入院。查体：巨大儿貌，体温:36.8℃（肛），呼吸:65次/分，体重4.64kg，神志清楚，反应欠佳，皮肤嫩，头发分条尚清，足底纹理少，指趾甲已达指趾端，无乳腺结节，前囟平软，刺激后哭声尚响亮婉转，头颅无血肿，呼吸急促，口唇及甲床青紫，有鼻扇及吸气三凹征，持续呻吟中，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音。心率150次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，脐部包裹。四肢肌张力偏低。原始反射不完全。

诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.巨大儿

既往史

既往史:无

个人史:

出生史：第4胎、第2产。胎龄37周单胎妊娠。

出生地点：分娩方式：剖宫产，出生体重4640g

Apgar评分：1分钟9分，5分钟9分

复苏情况：无；胎盘：完整脐带：无殊预防接种史：乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白

母孕期疾病及用药史：（麻醉药，镇静药）：有严重妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高。

家族史:

父亲32岁，职业：油漆工，健康状况：健康，血型O血型RH血型不详

母亲28岁，职业：无，健康状况：有严重妊

娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高，系乙肝小三阳；血型O血型RH血型阳性近亲婚配：否认近亲结婚，遗传性疾病家族史：

诊疗计划

1.新生儿护理常规，特级护理，置辐射抢救台，予以监测生命体征、血氧、血糖及血压；

2.完善相关检查，明确诊断；

3.暂给予吸氧、促肺成熟，抗感染，营养支持等对症处理，必要时予以肺泡表面活性物质及CPAP支持；

4.密观生命体征、血氧、血糖、血压及有无神经系统症状等病情变化。

2018年08月07日19时30分接到化验室电话报告：动脉血气分析酸碱度7.252；二氧化碳分压68.4mmHg；氧分压70.5mmHg，血糖在2.9mmol/l，患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征，先予以CPAP支持改善通气，禁食，胃肠减压。

2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟，CPAP持续支持下，尚安静，已留置胃管行胃肠减压，全身皮肤颜色红润，口唇及甲床无紫绀，监测血糖在正常范围内。2018年08月08日08时17分:置于辐射台中，血糖及体温维持正常范围，CPAP支持下血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，未见呕吐,无腹胀，大便量少，墨绿色。遵医嘱停CPAP支持治疗，给予面罩给氧

2018年08月10日10时22分:血糖及体温维持正常范围，停氧气，血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，吃奶好，吸吮有力，未见呕吐,无腹胀，大小便正常。

2018年08月11日经皮胆红素测定：前额11.4mg/dl;躯干8.7mg/dl。遵医嘱给予蓝光照射。

2018年08月13日10时37分吃奶好，无呕吐及腹泻，无发热及呼吸困难，夜间睡眠尚可，大小便正常，予以出院，母乳喂养，适当晒太阳，定期神经行为测定，门诊随访。

2018.08.719:00制定

护理诊断：P1气体交换受损与缺乏ＰＳ，肺泡萎陷，肺透明膜