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肺癌患者中医辅助治疗路径标准

肺癌的治疗，现代医学已形成手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等为主导的综合治疗体系。中医药作为这一体系中重要的辅助手段，其核心价值在于减轻治疗相关不良反应、改善患者生存质量、增强机体抗病能力，从而更好地配合现代医学治疗，以期达到增效减毒、延长生存期的目的。制定一套相对规范的中医辅助治疗路径，有助于引导患者科学、合理地运用中医药，避免盲目用药或错失良机。

一、中医辅助治疗的基本原则

中医辅助治疗肺癌，并非简单地“扶正抗癌”四字可以概括，其核心在于“辨证论治”与“整体观念”，并需遵循以下原则：

1.全程参与，阶段侧重：中医药应尽早介入肺癌治疗的全过程，但在不同治疗阶段（如围手术期、放化疗期、靶向/免疫治疗期、稳定期/康复期、姑息期），其治疗目标和方法各有侧重。

2.扶正为本，祛邪有度：肺癌患者多为本虚标实，治疗需以扶助正气为根本，根据患者体质强弱、邪气盛衰，适时、适度地辅以祛邪抗癌之法，避免攻伐太过损伤正气。

3.辨证与辨病相结合：既要依据患者的临床症状、舌象、脉象进行辨证论治，也要结合肺癌的病理类型、分期、治疗阶段等现代医学诊断信息，使治疗更具针对性。

4.协同增效，减轻毒副：中医药的主要目标之一是协同现代医学治疗，增强疗效，同时积极防治放化疗、靶向治疗、免疫治疗等带来的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制、放射性损伤、皮疹等。

5.个体化方案：不存在适用于所有肺癌患者的固定中药方，必须由专业中医师根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

二、分阶段中医辅助治疗路径

（一）围手术期中医辅助治疗

1.术前调理（一般建议术前2周-1个月开始）

*目标：改善患者全身状况，增强体质，调整气血阴阳，为手术创造有利条件，减少术后并发症。

*常见证型与治则：

*肺气亏虚：益肺补气，常用玉屏风散、补肺汤等加减。

*肺脾气虚：益气健脾补肺，常用六君子汤、参苓白术散等加减。

*气阴两虚：益气养阴，常用生脉散、沙参麦冬汤等加减。

*重点关注：呼吸道准备，如咳嗽咳痰、胸闷气促等症状的改善；脾胃功能的调理，确保营养摄入。

2.术后康复（术后即可开始，视患者恢复情况调整）

*目标：促进术后体力恢复，加速伤口愈合，减少肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症，改善消化功能，提升免疫力。

*常见证型与治则：

*气血两虚：益气养血，常用八珍汤、当归补血汤等加减。

*肺脾气虚，痰湿内阻：健脾益气，燥湿化痰，常用六君子汤合二陈汤等加减。

*气阴两虚，余热未清：益气养阴，清解余热，常用生脉散合沙参麦冬汤加清热解毒之品。

*重点关注：胃肠功能恢复（腹胀、食欲不振、便秘），呼吸道功能恢复（咳嗽无力、排痰困难），自汗盗汗，乏力等。

（二）放疗期间中医辅助治疗

目标：减轻放射性肺损伤（如咳嗽、咳血、胸闷、气促）、放射性食管炎（吞咽疼痛、进食困难）、放射性皮炎等局部反应，以及全身反应如乏力、纳差、骨髓抑制等，保证放疗顺利完成。

常见证型与治则：

*热毒伤肺，肺阴亏虚：清肺润燥，养阴生津，常用沙参麦冬汤、清燥救肺汤等加减，可加用金银花、连翘、板蓝根、射干、玄参等清热解毒利咽之品。

*肺胃阴虚，胃气不和：滋阴润肺，和胃降逆，常用益胃汤、麦门冬汤等加减，可加用竹茹、枇杷叶、陈皮等和胃止呕。

*气血受损，脾胃虚弱：益气养血，健脾和胃，常用香砂六君子汤、归脾汤等加减。

重点关注：放射性肺炎的早期预防和干预；黏膜损伤的修复；骨髓造血功能的保护。

（三）化疗期间中医辅助治疗

目标：减轻化疗所致的消化道反应（恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻）、骨髓抑制（白细胞、血小板、红细胞减少）、肝肾功能损害、神经毒性、乏力等，提高患者对化疗的耐受性，确保化疗周期顺利完成。

常见证型与治则：

*脾胃不和，胃气上逆：健脾和胃，降逆止呕，常用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、香砂六君子汤等加减。

*气血两虚，脾肾不足：益气养血，健脾补肾，常用八珍汤、归脾汤、左归丸、右归丸等加减。

*肝肾阴虚，热毒内蕴：滋补肝肾，清热解毒，常用一贯煎、杞菊地黄丸等加减，可加用保护肝功能的药物。

重点关注：止呕、升白、保护胃肠黏膜、改善食欲。化疗期间中药宜清淡、易消化，避免过于滋腻碍胃。

（四）靶向治疗期间中医辅助治疗

目标：减轻靶向药物所致的皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔黏膜炎、肝功能异常、间质性肺炎等不良反应，改善患者生活质量，提高靶向治疗的依从性。

常见证型与治则：

*湿热蕴肤（皮疹、甲沟炎）：清热利湿，解毒止痒，常用萆薢渗湿汤、五味消毒饮等加减。

*脾虚湿盛或湿热下注（腹泻）：健脾祛湿，或清热利湿，常用参苓白术散、香连丸等加减。

*气阴两虚，热毒伤络（间质性肺炎倾向）：