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演讲人：日期:感染性休克诊疗规范

目录CATALOGUE01概述02诊断标准03治疗原则04监测与管理05并发症处理06预后与随访

PART01概述

定义与病理生理血流动力学特点高动力型休克早期表现为高心输出量和低外周血管阻力，晚期则因心肌抑制转为低动力型，伴随多器官功能障碍综合征（MODS）。微循环障碍机制病原体及其毒素激活免疫系统，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-6），导致血管内皮损伤、毛细血管渗漏和微血栓形成，进一步引发器官缺血缺氧。感染性休克的定义感染性休克是由严重感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）导致的循环衰竭，表现为持续性低血压和组织灌注不足，需血管活性药物维持血压，并伴有乳酸水平升高。

流行病学特征发病率与死亡率感染性休克占ICU脓毒症患者的40%-60%，病死率高达30%-50%，其中高龄、基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）及耐药菌感染是死亡高风险因素。常见病原体分布发展中国家因医疗资源有限发病率更高；冬季呼吸道感染相关休克更常见，夏季则与腹腔感染相关。革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）占主导，但革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）和真菌（如念珠菌）感染比例逐年上升。地域与季节差异

高危因素识别宿主因素年龄＞65岁、免疫功能低下（如HIV、化疗后）、慢性疾病（肝硬化、COPD）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。感染源相关腹腔感染（如化脓性胆管炎）、肺部感染（重症肺炎）、泌尿系感染（肾盂肾炎合并尿路梗阻）及导管相关血流感染。临床预警指标快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分、乳酸＞2mmol/L、血小板减少、意识障碍或呼吸频率＞22次/分。

PART02诊断标准

临床表现评估重点关注发热或低体温、心率增快（90次/分）、呼吸急促（20次/分）等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，同时需评估皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长（2秒）等组织灌注不足体征。早期症状识别通过有创动脉压监测持续低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg），并计算乳酸水平（≥2mmol/L）以评估组织缺氧程度，必要时采用中心静脉血氧饱和度（ScvO2）检测氧供需平衡。血流动力学监测系统检查意识状态（格拉斯哥昏迷评分）、尿量（0.5ml/kg/h持续2小时）、肝功能异常（胆红素升高、凝血障碍）及急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2≤300）等多器官衰竭征象。器官功能障碍评估

必查降钙素原（PCT0.5ng/ml提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP50mg/L）及白细胞计数（12×10?/L或4×10?/L），同时进行白细胞分类（中性粒细胞核左移）和血清铁蛋白（500μg/L）检测以鉴别感染程度。实验室检查要点炎症标志物检测动态监测动脉乳酸（每2-4小时重复检测直至2mmol/L），联合血气分析评估碱剩余（BE-6）、pH值（7.35）及电解质紊乱（低钠、高钾），必要时检测血栓弹力图评估凝血功能异常。微循环与代谢指标在抗生素使用前完成血培养（至少2套不同部位）、痰培养/支气管肺泡灌洗液培养，对于腹腔感染需加测腹水淀粉酶、胆红素，疑似真菌感染时检测1,3-β-D葡聚糖（G试验）和半乳甘露聚糖（GM试验）。病原学诊断

感染灶定位检查床旁超声心动图（EF值、下腔静脉变异度）鉴别心源性休克，肺部超声（B线增多）评估肺水肿程度，必要时进行肺动脉导管（PCWP）或脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）指导液体复苏。血流动力学评估工具特殊人群影像选择免疫功能低下患者需增加头颅MRI（排除脑脓肿）、PET-CT（隐匿性感染灶筛查），创伤患者应完善全身CT（隐匿性出血或脏器损伤）并行FAST超声评估腹腔游离液体。胸部CT（肺实变、胸腔积液）、腹部超声/CT（胆囊壁增厚、肠壁水肿、腹腔游离气体）及盆腔影像学（输卵管增粗、脓肿形成）用于明确原发性感染源，对于导管相关感染需行血管超声检查血栓形成。影像学辅助诊断

PART03治疗原则

初始复苏策略液体复苏优先迅速建立静脉通路，首选晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）进行容量补充，目标是在短时间内恢复有效循环血容量，改善组织灌注。血管活性药物使用若液体复苏后仍存在低血压，需及时应用去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物，以维持平均动脉压≥65mmHg，确保重要器官血流灌注。血流动力学监测通过中心静脉压（CVP）、乳酸水平及尿量等指标动态评估复苏效果，调整治疗方案，避免过度或不足复苏。氧疗与呼吸支持对低氧血症患者给予高流量氧疗或无创通气，必要时行气管插管机械通气，确保氧合指数（PaO?/FiO?）维持在合理范围。

早期广谱抗生素覆盖在明确病原体前，需经验性使用覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素（如碳青霉烯类联合万古霉素），确保快速控制感染。病原学导向治疗根据血培养、痰培养等结果及时调整抗生素方案，针对性选择窄