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ICU危重症病房护理干预指南

演讲人：

日期:

06

康复与过渡管理

目录

01

概述与基本原则

02

患者评估与监测

03

核心干预措施

04

特定病症护理

05

护理质量与安全

01

概述与基本原则

生命体征监测与维护

ICU护理的核心是通过持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等关键指标，及时识别并处理异常，确保患者生命体征稳定。

多学科协作管理

ICU护理需与医生、呼吸治疗师、营养师等专业人员紧密配合，制定个体化治疗方案，优化患者预后。

预防并发症

通过规范化的护理操作（如体位管理、气道护理）降低呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等并发症风险。

心理与社会支持

关注患者及家属的心理状态，提供情绪疏导和疾病知识教育，减轻ICU环境带来的焦虑与压力。

ICU护理定义与目标

危重症患者人群特征

多器官功能障碍

患者常伴随呼吸衰竭、循环衰竭等多系统功能紊乱，需动态评估各器官功能状态并调整干预策略。

高感染风险

因免疫功能低下或侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管），患者易发生院内感染，需严格执行无菌操作与感染控制措施。

代谢与营养需求复杂

危重症患者处于高代谢状态，需通过肠内或肠外营养支持维持能量与蛋白质平衡，避免营养不良影响康复。

意识状态波动

部分患者存在谵妄或昏迷，护理需结合镇静镇痛评估量表（如RASS、CAM-ICU）进行精准干预。

依据最新指南实施机械通气护理、液体管理等措施，确保干预的科学性与有效性。

循证护理实践

从转入ICU到转出或出院，护理需贯穿全程，包括过渡期康复计划制定及随访安排。

连续性照护保障

01

02

03

04

通过标准化评分系统（如SOFA、APACHEII）识别病情恶化征兆，启动快速反应团队（RRT）以降低死亡率。

早期预警与快速响应

在救治中尊重患者自主权，权衡治疗获益与负担，必要时提供临终关怀减轻痛苦。

伦理与人文关怀

护理干预核心重要性

02

患者评估与监测

初始综合评估方法

全面病史采集

系统收集患者既往疾病史、用药史、过敏史及家族遗传病史，结合主诉与现病史建立完整医疗档案，为后续治疗提供基线数据支持。

体格检查标准化流程

采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境）评估法，重点排查气道梗阻、呼吸衰竭、休克、意识障碍等急危重症体征。

实验室与影像学整合分析

同步完成血常规、血气分析、凝血功能、生化指标检测，结合床旁超声、X线或CT影像，快速识别内环境紊乱与器官功能障碍。

生命体征持续监测

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03

多参数监护仪应用

实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，设置异常阈值报警，动态追踪循环与呼吸功能变化趋势。

有创血流动力学监测

通过动脉导管、中心静脉压（CVP）或肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）获取心输出量、外周血管阻力等数据，指导液体复苏与血管活性药物使用。

神经功能评估工具

采用GCS评分、瞳孔对光反射及颅内压监测（如适用），早期识别脑疝或中枢神经系统恶化征兆。

基于生理参数、年龄及慢性健康状况计算疾病严重度，预测病死率并辅助制定个体化治疗方案。

APACHEII评分系统

评估序贯器官衰竭程度，通过呼吸、凝血、肝、肾等6项指标量化多器官功能障碍进展，指导ICU资源调配。

SOFA评分动态追踪

使用Morse跌倒量表与Braden压疮量表，针对行动受限患者实施预防性体位管理及皮肤护理措施。

跌倒与压疮风险评估

风险分层评估工具

03

核心干预措施

机械通气参数优化

高流量氧疗应用

根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，避免呼吸机相关性肺损伤，同时确保氧合指数达标。

针对轻中度呼吸衰竭患者，采用经鼻高流量湿化氧疗系统，提供精确的氧浓度和温湿度控制，减少气道黏膜损伤。

呼吸支持技术

气道廓清技术

结合振动排痰、体位引流和支气管镜吸痰等多模态手段，维持气道通畅，预防肺部感染并发症。

无创通气过渡管理

在撤机阶段实施无创正压通气序贯治疗，逐步降低呼吸机依赖，缩短ICU住院周期。

循环系统管理策略

通过PiCCO或Swan-Ganz导管技术连续监测心输出量、外周血管阻力及容量反应性，指导液体复苏与血管活性药物滴定。

血流动力学监测升级

对室性心动过速等恶性心律失常，遵循“评估-药物-电复律”阶梯方案，同步进行电解质紊乱纠正与心肌保护。

心律失常干预流程

基于每搏变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）数据，制定个体化补液方案，平衡组织灌注与容量负荷风险。

目标导向性液体治疗

01

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02

联合应用前列环素类药物与局部保温技术，改善毛细血管灌注，降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。

微循环改善措施

04

采用CPOT或BPS量表每小时评估非言语患者疼痛程度，结合生理指标（心率、血压）变化综合判断镇痛需求。

对机械通气患者实施浅镇静策略