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医院急诊科常见疾病处理流程指南

急诊科作为医院的前沿阵地，是应对急危重症患者的第一道关卡。其工作特点是病情急、变化快、涉及病种繁杂，对医务人员的专业素养、快速反应能力和团队协作精神均有极高要求。一份科学、规范的常见疾病处理流程，不仅能有效提升诊疗效率，更能为患者赢得宝贵的救治时间，最大限度保障生命安全。本指南旨在结合临床实践，梳理急诊科几种常见疾病的标准化处理路径，为一线医务人员提供参考。

一、急性胸痛

急性胸痛是急诊科最为凶险的症状之一，背后潜藏着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，因此快速识别与精准处置至关重要。

快速识别与评估：

接诊后，首要任务是在最短时间内完成对患者生命体征的测量，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温。同时，通过简明扼要的病史采集，重点了解胸痛的性质（如压榨样、撕裂样、针刺样）、部位、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状（如大汗、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥）以及既往有无心脏病、高血压、糖尿病等基础病史。即刻进行12导联心电图检查，这是筛查急性心肌梗死的核心手段，需在患者到达急诊后十分钟内完成。对于高度怀疑心源性胸痛者，应同时抽血送检心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）。

初步处理与稳定：

若患者出现呼吸循环不稳定，如低血压、休克、严重心律失常或血氧饱和度降低，应立即启动高级生命支持。给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上；迅速建立静脉通路，通常选择大口径套管针；连接心电监护仪，密切监测心率、心律及血压变化。对于剧烈胸痛患者，在排除禁忌证后，可给予吗啡等镇痛药物缓解症状，减轻患者焦虑。

进一步诊断与鉴别诊断：

结合心电图和心肌损伤标志物结果，对胸痛性质进行初步判断。若心电图提示ST段抬高型心肌梗死，需立即启动胸痛中心绿色通道，准备急诊介入治疗或静脉溶栓。对于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，则需根据危险分层决定下一步治疗策略。若高度怀疑主动脉夹层，应尽快安排主动脉CT血管造影（CTA）检查；怀疑肺栓塞时，需完善D-二聚体检测及肺动脉CTA。此外，胸部X线或CT检查有助于排除气胸、肺炎等其他肺部疾病。

确定性治疗与分流：

明确诊断后，立即给予针对性治疗。例如，急性心肌梗死患者行PCI或溶栓治疗；主动脉夹层患者控制血压、心率，并联系外科手术；肺栓塞患者根据病情选择抗凝或溶栓治疗。待患者病情相对稳定后，根据具体诊断和病情严重程度，决定收入心内科、胸外科、ICU或其他相关科室进一步治疗。

二、急性脑卒中

急性脑卒中，俗称“中风”，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，时间窗内的有效干预是改善预后的关键。

快速识别与评估：

采用国际通用的快速脑卒中识别工具，如“FAST”原则（Facialdrooping面部下垂,Armweakness肢体无力,Speechdifficulty言语障碍,Timetocallemergencyservices立即拨打急救电话），快速识别疑似脑卒中患者。到达急诊后，立即测量生命体征，重点关注血压和血糖（低血糖有时可模拟脑卒中表现）。简要询问病史，包括发病时间（精确到分钟，这是决定能否进行溶栓或取栓治疗的关键）、症状演变过程、既往病史（尤其是高血压、糖尿病、房颤、脑血管病史）。

初步处理与稳定：

保持患者呼吸道通畅，避免误吸。对于意识障碍或呕吐患者，应将头偏向一侧。若血氧饱和度低于94%，给予吸氧。控制血压是重要环节，对于准备进行溶栓或取栓治疗的患者，血压需控制在特定范围内（通常收缩压180mmHg，舒张压100mmHg），但需避免过度降压。血糖过高或过低均需及时纠正。建立静脉通路，避免在瘫痪侧肢体输液。

进一步诊断与鉴别诊断：

头颅计算机断层扫描（CT）是急诊评估脑卒中的首选影像学检查，可快速区分缺血性脑卒中与出血性脑卒中，应在患者到达急诊后25分钟内完成并读取结果。对于缺血性脑卒中患者，若发病时间在时间窗内（如静脉溶栓通常在4.5小时内，部分患者可延长至6小时；机械取栓的时间窗则根据闭塞血管部位有所不同），需评估患者是否符合溶栓或取栓适应证及排除禁忌证。

确定性治疗与分流：

对于符合条件的缺血性脑卒中患者，应尽早进行静脉溶栓治疗（如rt-PA）或机械取栓治疗，这是目前改善缺血性脑卒中预后最有效的方法。对于出血性脑卒中患者，则需控制血压、降低颅内压、防治脑水肿，必要时请神经外科会诊评估手术指征。病情稳定后，根据卒中类型、严重程度及有无并发症，收入神经内科、神经外科或ICU。同时，尽早启动脑卒中的二级预防措施及康复治疗计划。

三、多发伤

多发伤通常由严重暴力引起，涉及两个或以上解剖部位的损伤，伤情复杂，死亡率高，需要多学科协作进行系统救治。

快速识别与评估（初级创伤评估）：

遵循“ABCDE”原则进行快速初步评估，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、