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转子下内翻截骨术治疗Perthes病：髋臼与股骨近端重塑的机制与效果探究

一、引言

1.1Perthes病的概述

Perthes病，全称为Legg-Calve-Perthes病，是一种儿童特有的股骨头骨骺缺血性坏死疾病，又被称为儿童股骨头缺血性坏死、股骨头骨软骨炎、髋关节软骨病、扁平髋等，其发病率在（0.2～19.1）/10万儿童之间。该病好发于4-10岁的男孩，男女发病比例约为4-5:1。目前，Perthes病的确切病因与发病机制尚未完全明确，临床上推测其可能与多种因素有关。从解剖结构特殊性来看，儿童股骨头的血运相对薄弱，在生长发育过程中，血管的发育和分布特点可能导致股骨头在某些情况下更容易出现血运障碍。股骨头血运障碍被认为是Perthes病的重要发病因素之一，任何影响股骨头血液循环的因素，如血管损伤、栓塞等，都可能引发股骨头缺血性坏死。内分泌代谢异常也可能在Perthes病的发病中起到作用，激素水平的变化可能影响骨骼的生长和代谢，进而影响股骨头的血液供应和组织修复。此外，环境因素影响、创伤后遗症以及部分基因变异等也被推测与Perthes病的发生相关。

Perthes病的症状表现多样，早期症状可能较为隐匿，部分患儿可能有轻微外伤史，随后出现持续数周或数月的跛行，这种跛行在活动后加重，休息时能够缓解。疼痛也是常见症状之一，患儿的疼痛最早可见于髋部周围，随着病情的发展，疼痛区域可能扩大到大转子周围，部分患儿还会出现膝部疼痛，这可能会因为未检查髋关节而导致诊断延误。与正常同龄儿童相比，患病患儿可能相对矮小、肥胖，患侧的臀肌和大腿会有轻度肌萎缩。随着病情进展，股骨头的力学特征发生改变，影响股骨近端的正常发育，导致出现股骨头变大呈蘑菇形、股骨颈短且宽、大转子上移等畸形。当病程进入后遗症期，髋臼也会出现相应改变，即髋臼发育不良，最终导致股骨头与髋臼不匹配，这是早发性骨关节炎的重要诱因。

Perthes病对儿童髋关节发育有着严重影响。在儿童生长发育的关键时期，股骨头骨骺的缺血性坏死会破坏正常的骨骼生长和塑形过程。股骨头作为髋关节的重要组成部分，其形态和结构的改变会直接影响髋关节的稳定性和功能。随着病情的发展，髋关节的活动范围逐渐减小，患儿可能出现髋关节屈伸、外展、内旋等活动受限，严重影响患儿的日常生活、学习和未来的工作。若未能及时有效治疗，早发性骨关节炎的发生将进一步加重髋关节的损害，给患儿带来长期的痛苦和功能障碍。

1.2治疗方法的背景介绍

由于Perthes病的病因和发病机制尚未完全明确，且不同年龄患儿的股骨头坏死范围和程度差异较大，导致其治疗方法的选择较为困难。目前，Perthes病的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。

非手术治疗主要适用于早期、年龄较小、症状较轻的患儿。对于这类患儿，充分休息或进行牵引治疗是常见的方法，其目的是减少关节负重，为股骨头的修复创造有利条件。佩戴石膏或者支具也是常用的非手术治疗手段，通过减小股骨头塌陷部压力，并增大头臼接触，促进股骨头的正常塑形。部分病情较轻的患儿经过非手术治疗可以恢复正常的解剖形态。然而，非手术治疗的效果受到多种因素的影响，如患儿的年龄、病情严重程度、治疗依从性等，对于病情较重的患儿，非手术治疗往往难以达到理想的治疗效果。

当疾病进展到中期，患儿可能合并头臼不匹配或半脱位，此时通常需要采用手术治疗。手术治疗的目的是改善头臼包容，恢复股骨头与髋臼的“同心圆”关系，利用髋臼对股骨头的生物塑形作用，塑造出一个正常或接近正常的股骨头。手术治疗方法包括骨盆截骨术和股骨近端截骨术等。骨盆截骨术通过改变髋臼的方向和形态，增加髋臼对股骨头的覆盖，从而改善髋关节的生物力学环境。股骨近端截骨术则主要通过截骨增加股骨头在髋臼内的包容，改变股骨头负重力点和降低骨内压。其中，转子下内翻截骨术是股骨近端截骨术中常用的一种术式，它可以根据需要行相应的旋转截骨，根据截骨方式不同主要分为闭合楔形截骨术和开放楔形截骨术两大类。转子下内翻截骨术能够有效地纠正过大的股骨颈干角及前倾角，增加髋臼对股骨头的包容，使股骨头获得最佳的生物塑形和增加患髋活动度。同时，内翻截骨还可以使髂腰肌、髋外展肌、内收肌群、股直肌等松弛，降低头臼压力，减轻股骨头的负荷。

转子下内翻截骨术在Perthes病的治疗中具有重要地位。随着医疗技术的不断进步，越来越多的研究证实了该术式的有效性和安全性。众多临床研究表明，转子下内翻截骨术能够显著改善患儿的髋关节功能，降低股骨头塌陷的风险，提高患儿的生活质量。在实际应用中，该术式也存在一些需要注意的问题，如手术时机的选择、截骨角度的确定、术后并发症的预防等，这些问题都需要进一步的研究和探讨。