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右美托咪定在重症的应用及血流动力学效应
要点速览（KeyMessages）
定位与总体证据：DEX是选择性α?受体激动剂，提供“可唤醒的镇静”，呼吸抑制极小，在ICU镇静领域与丙泊酚同属非苯二氮?类首选；2018年SCCMPADIS指南建议在机械通气成人中优选丙泊酚或DEX而非苯二氮?类，2025年聚焦更新更提出：当“轻镇静/减少谵妄”是重点时，建议DEX优于丙泊酚（条件性推荐，证据中等）。
硬结局：最大规模RCT（SPICEIII，n≈4000）显示以DEX为主的镇静与“常规护理”（以丙泊酚为主）在90天死亡率无差异；MENDS2（脓毒症人群）中，DEXvs丙泊酚在“无谵妄/昏迷天数
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