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附加指定医疗机构住院医疗保险（A款）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称为“本附加合同”）须附加于医疗保险合同（以下简

称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合

同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未尽

事宜，以主险合同的条款规定为准。

主险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加合同亦无效。

第二条本附加合同的投保人、被保险人、受益人均与主险合同一致。

保险责任

第三条投保人为被保险人首次投保本附加险或非续保本附加险时，自本附加合同生效

日起一定期限为等待期，等待期期限由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单上载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故罹患主险合同所定义的重大疾病以外的疾病，导

致需要接受本附加合同约定的治疗的，无论该治疗是否延续至等待期后，保险人不承担本附加

合同约定的保险责任，本附加合同继续有效。

在等待期内，被保险人经指定医疗机构初次确诊非因意外伤害事故罹患主险合同所定义的

重大疾病（无论一种或多种），保险人不承担本附加合同约定的保险责任，但无息退还投保人

所交保险费，本附加合同终止。

投保人续保本附加合同或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本附加合同约定的治疗的

无等待期。

第四条在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经指定

医疗机构确诊罹患疾病，并在指定医疗机构经专科医生诊断必须接受本附加合同约定的治疗的，

保险人按照本附加合同约定承担以下责任：

一、指定医疗机构重大疾病住院津贴保险金

在本附加合同保险期间内，被保险人经指定医疗机构初次确诊因意外伤害事故导致罹患主

险合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），或者等待期后经指定医疗机构初次确诊非因意

外伤害事故导致罹患主险合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），并在指定医疗机构经专

科医生诊断必须接受住院治疗的，保险人对于被保险人在指定医疗机构住院的实际住院日数，

按本附加合同约定的指定医疗机构重大疾病住院津贴日额，在指定医疗机构重大疾病住院津贴

最高给付日数内给付指定医疗机构重大疾病住院津贴保险金，具体计算公式如下：

指定医疗机构重大疾病住院津贴保险金指定医疗机构重大疾病实际住院日数×指定医疗

机构重大疾病住院津贴日额

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对于被保险人在指定医疗机构的同一次住院，保险人按本附加合同约定的指定医疗机构重

大疾病住院津贴日额，在指定医疗机构重大疾病同一次住院津贴最高给付日数内给付指定医疗

机构重大疾病同一次住院津贴保险金。

在本附加合同保险期间内，保险人对指定医疗机构重大疾病同一次住院津贴最高给付日数

以九十天为限。若被保险人发生多次住院，保险人对指定医疗机构重大疾病住院津贴最高给付

日数以一百八十天为限，当累计给付日数达到一百八十日时，本附加合同该项责任终止。

二、指定医疗机构免赔额优惠

在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或等待期后确诊罹患主险合同定

义的重大疾病以外的疾病，并在指定医疗机构经专科医生诊断必须接受住院治疗的，在按照主

险合同约定的费用补偿原则扣除被保险人已从社会基本医疗保险或者公费医疗等其他途径获得

的医疗费用补偿后，被保险人在指定医疗机构就诊支付的医疗费用超过人民币伍万元（含伍万

元）时，主险合同约定的一般医疗保险金免赔额为零元。

在本附加合同保险期间内，被保险人达到上述免赔额优惠情形时，若主险合同一般医疗保

险金赔偿已发生扣除一般医疗保险金免赔额的情形，保险人将按照本附加合同约定对已扣除免

赔额的部分进行补充赔偿。

三、指定医疗机构异地就诊公共交通费用

在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或等待期后确诊罹患疾病，且在

指定医疗机构经专科医生诊断必须住院治疗的，被保险人在指定医疗机构接受住院治疗后，保

险人对于被保险人在住