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演讲人：
日期:
超声科房颤超声筛查须知指南
目录
CATALOGUE
01
筛查概述
02
适应症与禁忌症
03
筛查技术与操作
04
结果分析与报告
05
后续管理指南
06
质量与安全保障
PART
01
筛查概述
筛查目的与临床意义
早期识别无症状房颤
优化治疗策略
评估血栓形成风险
建立基线数据库
通过系统筛查可发现隐匿性房颤患者，显著降低卒中及系统性栓塞风险，尤其适用于65岁以上高危人群。
超声筛查可直观显示左心耳血流淤滞及自发显影现象，为抗凝治疗决策提供关键依据。
结合左心室功能、瓣膜返流等超声参数，指导节律控制与心率控制的选择，改善患者长期预后。
规范化的筛查数据有助于追踪疾病进展，为科研和临床质量改进提供循证依据。
心房肌细胞离子通道异常导致动作电位时程缩短，引发折返性心律失常，M型超声可显示心房机械收缩不同步。
包括心房扩张（左房内径＞40mm）、纤维化（超声应变成像显示心肌硬度增加）及内皮功能障碍（血流介导舒张异常）。
通过经食道超声可观察到Virchow三联征（血流停滞、内皮损伤、高凝状态）在左心耳的具体表现。
长期快心室率导致心动过速性心肌病，二维斑点追踪技术可早期发现左室纵向应变下降。
房颤病理生理基础
电重构机制
结构重构特征
血栓形成三要素
心室功能影响
初筛阶段
标准超声检查
采用便携式心电图设备进行72小时动态监测，结合脉搏触诊提高检出率，阳性病例转入专科评估。
包括二维测量左房容积指数（正常值＜34ml/m²）、组织多普勒评估心房传导时间（＞152ms提示电机械延迟）。
筛查流程概览
增强评估项目
对高危患者追加经食道超声检查，重点观察左心耳血流速度（＜20cm/s提示血栓高风险）及梳状肌结构。
多学科会诊
整合超声数据、CHA2DS2-VASc评分及患者意愿，制定个体化抗凝与节律管理方案。
PART
02
适应症与禁忌症
目标人群识别
持续性或阵发性心悸患者
对于主诉心悸、心律不齐或自觉心跳异常的患者，超声筛查可辅助诊断房颤及评估心脏结构异常。
房颤是心源性卒中的重要诱因，对突发脑卒中且无明确病因者需优先排查房颤可能。
高血压、冠心病、心力衰竭等患者因心脏负荷增加，房颤发生风险显著升高，需定期筛查。
年龄增长与代谢异常（如肥胖、糖尿病）会提升房颤发病率，此类人群应纳入常规筛查范围。
不明原因脑卒中患者
合并心血管基础疾病人群
老年及代谢综合征患者
包括严重胸壁畸形影响探头接触、开放性胸部创伤未愈合、患者无法配合呼吸指令导致图像采集失败等情况。
绝对与相对禁忌症
绝对禁忌症
如近期心脏手术切口未完全愈合、重度肺气肿干扰声窗、患者躁动或疼痛难以保持体位等，需个体化决策。
相对禁忌症（需评估获益风险比）
若需进行超声造影增强检查，需额外排除对造影剂成分过敏、严重肝肾功能不全等禁忌。
造影剂禁忌特殊情况
风险评估标准
通过评估心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、性别等指标，量化患者血栓栓塞风险，指导抗凝治疗决策。
CHA₂DS₂-VASc评分应用
测量左心房容积指数、应变率等指标，评估心房重构程度，预测房颤复发及预后。
重点观察左心耳血流速度、自发显影现象，结合D-二聚体等实验室指标，识别高危血栓形成患者。
左心房结构与功能参数
结合动态心电图数据，分析房颤发作时心室率控制情况，判断是否需干预以避免心动过速性心肌病。
心室率与节律分析
01
02
04
03
血栓形成风险分层
PART
03
筛查技术与操作
设备配置与校准
环境与辅助工具
检查室需配备心电图同步监测设备，并准备耦合剂、体位固定垫等辅助工具，以提升检查舒适度与数据准确性。
03
根据患者体型调整深度、增益及焦点位置，确保左心房、肺静脉等关键区域成像清晰，避免伪影干扰诊断结果。
02
参数设置优化
超声设备选择与调试
需配备高频探头（如相控阵探头）及多普勒功能，确保设备支持心脏结构动态成像，定期进行探头灵敏度校准和图像分辨率测试。
01
标准化操作步骤
患者准备与体位指导
要求患者取左侧卧位，暴露胸部区域，指导其保持平稳呼吸，避免运动伪影。检查前需记录基础生命体征（如心率、血压）。
标准切面扫查流程
依次获取胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔及两腔切面，重点关注左心房大小、左心耳血流及二尖瓣活动状态，确保图像覆盖完整解剖结构。
数据记录与存储
实时保存动态图像及关键测量数据（如左心房容积、射血分数），标注异常区域并生成标准化报告模板。
图像获取规范
图像质量评估标准
要求左心房边界清晰、无伪影，多普勒血流信号稳定，频谱波形无混叠现象。若图像不达标需重新调整探头角度或患者体位。
动态图像采集原则
至少存储3个完整心动周期的动态影像，重点捕捉房颤发作时的节律紊乱特征，必要时延长记录时间以提高诊断敏感性。
关键结构成像要求
左心耳需显示其内部梳
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