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ICU呼吸机管理措施

演讲人：

日期:

06

团队协作与培训

目录

01

呼吸机设置优化

02

患者监测机制

03

并发症预防措施

04

撤机评估流程

05

设备维护管理

01

呼吸机设置优化

模式选择原则

适用于气道阻力高或肺顺应性差的患者，通过恒定潮气量确保通气稳定性，但需密切监测气道峰压以避免气压伤。

适用于需限制气道压力的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），通过恒定吸气压改善气体分布，但需动态调整以维持有效潮气量。

结合自主呼吸与机械通气，逐步降低呼吸机依赖，适用于撤机过渡期，需根据患者呼吸频率调整支持力度。

提供高低压力切换，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或睡眠呼吸暂停患者，需个体化设置吸气压与呼气压差值。

容量控制模式（VCV）适用场景

压力控制模式（PCV）适用场景

同步间歇指令通气（SIMV）优势

双水平气道正压（BiPAP）灵活性

潮气量设定依据

基于理想体重计算（6-8mL/kg），ARDS患者需采用低潮气量策略（4-6mL/kg），并监测平台压≤30cmH₂O。

呼吸频率调整原则

初始设置为12-20次/分，根据动脉血气分析（PaCO₂）调整，避免过度通气或二氧化碳潴留。

吸呼比（I

E）优化：通常设为1:2，限制性肺疾病患者可延长吸气时间（如1:1.5），阻塞性肺疾病患者需缩短吸气时间（如1:3）。

PEEP滴定方法

从5cmH₂O起始，逐步递增至最佳氧合（SpO₂≥92%），同时避免血流动力学波动，ARDS患者可结合肺复张策略。

参数校准标准

个体化调整策略

动态血气分析指导

定期检测pH、PaO₂、PaCO₂等指标，调整FiO₂与PEEP以维持PaO₂60-100mmHg，避免氧毒性或低氧血症。

肺保护性通气实施

对ARDS患者采用小潮气量、高PEEP策略，结合俯卧位通气改善氧合，降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。

患者-呼吸机同步性优化

通过波形监测识别人机对抗，调整触发灵敏度、流速或上升时间，必要时使用镇静剂或肌松剂。

撤机评估流程

每日筛查撤机指征（如SOFA评分下降、自主呼吸试验通过），逐步降低支持水平，避免过早脱机导致再插管。

02

患者监测机制

呼吸参数实时追踪

潮气量与分钟通气量监测

持续监测患者吸入和呼出的气体量，确保潮气量符合个体化需求，避免容积伤或通气不足，同时计算分钟通气量以评估整体呼吸效率。

气道压力动态观察

氧合指数与呼吸频率分析

实时追踪峰值压、平台压及平均气道压，识别气道阻力变化或肺顺应性异常，及时调整呼吸机参数以降低气压伤风险。

通过持续监测SpO₂、FiO₂及呼吸频率，评估氧合状态与呼吸驱动是否匹配，防止低氧血症或呼吸肌疲劳。

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在呼吸机启用或参数大幅调整后，需每30-60分钟进行动脉血气分析，确保pH、PaCO₂及PaO₂快速达到目标范围，避免酸碱失衡或氧合异常。

血气分析频率规范

初始通气阶段高频检测

患者呼吸状态稳定后，每4-6小时复查血气，结合临床体征调整PEEP、FiO₂等参数，维持电解质与气体交换平衡。

稳定期阶段性复查

对合并多器官功能障碍或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，需缩短检测间隔至每2小时，动态追踪乳酸水平与肺泡-动脉氧分压差。

特殊病例强化监测

压力-时间波形解读

结合环状图形判断是否存在气体陷闭（环未闭合）、支气管痉挛（呼气支凹陷）或分泌物滞留（不规则波动），指导支气管扩张剂或吸痰操作。

流量-容积环分析

二氧化碳波形监测

利用呼气末CO₂（EtCO₂）波形高度与斜率变化，早期发现肺栓塞（波形骤降）、过度通气（低平波）或呼吸回路故障（波形消失）。

通过观察吸气相与呼气相波形形态，识别气道阻塞（如锯齿状呼气波）、漏气（波形振幅骤降）或触发不同步（双峰吸气波）等异常。

波形异常识别方法

03

并发症预防措施

采用带声门下吸引功能的气管导管，每2小时启动间歇吸引模式，清除积聚在气囊上方的污染性分泌物，降低细菌定植率。

声门下分泌物引流

使用氯己定溶液每日4次进行口腔擦拭，重点清洁牙齿、舌面及颊黏膜，抑制口腔病原菌增殖，建立口腔护理质量评价表。

口腔护理标准化

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通过重力作用减少胃内容物反流风险，降低病原微生物误吸入下呼吸道的概率，需使用量角器精准调节并记录。

床头抬高30-45度

每周更换加热湿化器，每日检查冷凝水收集瓶并及时倾倒，保持管路密闭性，避免冷凝水逆流导致细菌播散。

呼吸回路管理

VAP预防规程

气压伤风险管理

肺保护性通气策略

设置潮气量4-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O，对ARDS患者采用允许性高碳酸血症原则，动态监测呼吸力学指标。

自动调节PEEP技术

根据氧合指数和肺复张情况个体化调整PEEP水平，采用食管压监测或电阻抗断层成像评估最佳PEEP值，避免