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冠心病护理指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断与评估3急性期护理4稳定期护理5康复与随访6预防教育1冠心病概述

冠心病概述PART01

疾病定义与病理机制冠状动脉粥样硬化冠心病是由于冠状动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的慢性疾病皮功能障碍血管内皮细胞受损后，一氧化氮分泌减少，促炎因子释放增加，加速动脉粥样硬化进程并影响血管舒张功能。血栓形成与斑块破裂不稳定斑块破裂后诱发血小板聚集和血栓形成，进一步阻塞血管，是急性冠脉综合征（如心肌梗死）的核心病理机制。心肌重构与心力衰竭长期缺血可导致心肌细胞凋亡、纤维化，心室壁变薄或肥厚，最终进展为心力衰竭。

包括年龄（男性＞45岁、女性＞55岁风险增高）、性别（男性发病率更高）、家族遗传史（早发冠心病家族史显著增加风险）。高血压、糖尿病、高脂血症（尤其是LDL-C升高）通过促进血管炎症和氧化应激加速动脉硬化。吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、缺乏运动、高盐高脂饮食、肥胖（BMI≥30）及心理应激（如长期焦虑）均与冠心病发生密切相关。慢性肾病（钙磷代谢紊乱）、睡眠呼吸暂停综合征（间歇性低氧）等可通过间接机制增加冠心病风险。主要危险因素分析不可控因素代谢性疾病生活方式相关其他疾病关联

临床表现分型包括不稳定性心绞痛（静息痛、持续时间延长）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需紧急干预以防心肌坏死。急性冠脉综合征（ACS）????0104????03??02??长期多支血管病变导致心脏扩大、射血分数降低，表现为心力衰竭症状（如呼吸困难、水肿），需与扩张型心肌病鉴别。缺血性心肌病表现为劳力性胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，由固定狭窄引起心肌需氧量增加时发作。稳定型心绞痛部分糖尿病患者因神经病变表现为无痛性缺血，仅通过心电图或影像学检查发现，易被漏诊但预后较差。无症状心肌缺血

诊断与评估PART02

心电图与影像学检查静息心电图01通过记录心脏电活动，检测ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，是冠心病筛查的基础手段，可快速识别急性心肌梗死。运动负荷试验02结合跑步机或踏车运动，观察心电图动态变化，评估心肌缺血阈值及运动耐量，适用于稳定性心绞痛患者的诊断。冠状动脉CT血管造影（CTA）03利用多层螺旋CT无创评估冠脉狭窄程度和斑块性质，对钙化斑块敏感度高，适用于中低风险患者筛查。心脏磁共振成像（MRI）04提供心肌灌注、存活性和室壁运动的详细信息，尤其适用于鉴别缺血性心肌病与其他类型心肌病变。

生化标志物监测肌钙蛋白（cTn）心肌损伤特异性标志物，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）可早期（1-3小时）检测微小梗死，是急性冠脉综合征诊断的核心指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）虽特异性低于肌钙蛋白，但可用于监测再梗死或评估梗死范围，通常在症状出现后4-6小时升高。B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）反映心室壁张力及心功能状态，升高提示心力衰竭风险，用于评估冠心病患者预后。炎症标志物（如hs-CRP）高敏C反应蛋白与动脉粥样硬化斑块不稳定性相关，长期监测可预测心血管事件复发风险。

患者风险分层评估GRACE评分系统整合年龄、心率、血压、肌酐、Killip分级等参数，量化急性冠脉综合征患者院内及6个月死亡风险，指导治疗强度选择。TIMI风险评分适用于不稳定型心绞痛/NSTEMI患者，通过7项临床指标（如年龄≥65岁、≥3个危险因素）预测30天内死亡或心肌梗死概率。SYNTAX评分基于冠脉造影结果评估病变复杂程度（如分叉、钙化、闭塞），用于多支血管病变患者血运重建策略（PCI或CABG）的决策支持。生活方式与合并症评估综合吸烟史、糖尿病、慢性肾病等危险因素，制定个体化二级预防方案，如强化降脂目标或抗血小板治疗时长调整。

急性期护理PART03

迅速询问患者胸痛性质、持续时间及伴随症状（如呼吸困难、冷汗等），同时监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，判断是否为急性冠脉综合征。胸痛紧急处理流程立即评估病情协助患者保持静卧体位，给予硝酸甘油舌下含服或喷雾，若症状未缓解可重复给药，同时高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路以备药物输注。启动急救措施联系心内科或胸痛中心团队，准备急诊介入治疗（如PCI），转运过程中持续监护并记录心电图变化，确保患者情绪稳定。快速转运与沟通

设备准备与连接选择12导联心电图机，确保电极片粘贴位置准确（如V1-V6导联置于胸壁特定区域），避免肌肉震颤或移动干扰信号，定期检查导联线是否松动。动态监测参数数据记录与交接心电监护操作规范持续观察ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，警惕心律失常（如室颤、房室传导阻滞），设置报警阈值并及