2024医保基金使用情况自查自纠报告.docxVIP

2024医保基金使用情况自查自纠报告

为进一步加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我院高度重视医保基金使用情况，严格按照相关要求，对2024年医保基金使用情况开展了全面深入的自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下：

一、医保管理组织与制度建设

我院建立了完善的医保管理组织架构，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医保管理工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保医保工作有序开展。同时，制定了一系列医保管理制度，如《医保费用审核管理制度》《医保服务质量考核制度》《医保投诉处理制度》等，为医保基金的合理使用提供了制度保障。

二、医保政策宣传与培训

为提高医护人员和参保人员对医保政策的知晓度和理解度，我院通过多种渠道开展医保政策宣传与培训工作。一是在医院门诊大厅、病房等显著位置张贴医保政策宣传海报，发放宣传资料，为参保人员提供咨询服务；二是定期组织医护人员参加医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，详细解读医保政策和报销流程，确保医护人员准确掌握医保政策，规范医疗服务行为。

三、医保基金使用情况自查

（一）住院患者管理

1.严格执行住院标准，杜绝挂床住院、冒名住院等违规行为。通过查阅病历、核实患者身份信息、查看护理记录等方式，对住院患者进行了全面排查，未发现挂床住院、冒名住院等情况。

2.加强住院费用管理，严格控制医疗费用不合理增长。对住院患者的费用进行了详细分析，重点检查了药品、诊疗项目、医用耗材的使用情况，未发现过度检查、过度治疗、不合理用药等问题。

（二）门诊患者管理

1.规范门诊诊疗行为，严格执行医保报销政策。对门诊处方、检查申请单等进行了抽查，确保门诊诊疗符合医保规定，未发现违规开药、违规检查等情况。

2.加强门诊费用审核，防止医保基金流失。对门诊费用进行了实时监控，对异常费用进行了重点审核，未发现医保欺诈、骗保等行为。

（三）药品和医用耗材管理

1.严格执行药品和医用耗材采购、使用管理制度，确保药品和医用耗材的质量和安全。对药品和医用耗材的采购渠道、验收记录、使用情况等进行了检查，未发现违规采购、使用过期药品和医用耗材等问题。

2.加强药品和医用耗材费用管理，严格控制药品和医用耗材费用占比。对药品和医用耗材的费用进行了统计分析，采取了合理调整用药结构、控制高值医用耗材使用等措施，有效降低了药品和医用耗材费用占比。

四、存在的问题及整改措施

（一）存在的问题

1.部分医护人员对医保政策的理解还不够深入，在医疗服务过程中偶尔会出现医保政策执行不到位的情况。

2.医保信息化管理水平有待提高，医保数据的准确性和及时性还需要进一步加强。

3.医保服务质量有待提升，部分参保人员对医保报销流程和服务态度存在一定的意见。

（二）整改措施

1.加强医保政策培训，定期组织医护人员参加医保政策学习和考试，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。

2.加大医保信息化建设投入，完善医保信息系统功能，提高医保数据的准确性和及时性。同时，加强医保数据的分析和利用，为医保基金管理提供决策支持。

3.优化医保服务流程，加强医保窗口工作人员的服务意识和业务能力培训，提高医保服务质量。建立医保投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议，不断提升参保人员的满意度。

五、自查自纠总结

通过本次自查自纠工作，我院对2024年医保基金使用情况进行了全面梳理和检查，发现了存在的问题，并制定了相应的整改措施。在今后的工作中，我院将进一步加强医保管理，严格执行医保政策，规范医疗服务行为，不断提高医保基金使用效率和管理水平，确保医保基金安全。