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肿瘤科临床病例分析试卷

考试科目：肿瘤科临床病例分析

考试时间：120分钟

总分：100分

注意事项：

1.请根据提供的病例资料，进行系统分析并回答相关问题。

2.答案要求逻辑清晰、依据充分、诊疗思路规范。

3.涉及药物治疗时，需简述方案选择依据及注意事项。

病例一：非小细胞肺癌（NSCLC）

【病例摘要】

患者基本信息：男性，中年，有长期吸烟史（每日吸烟约20支，持续30年），无肿瘤家族史。

主诉：咳嗽、咳痰伴痰中带血3月，加重伴胸闷1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现刺激性干咳，咳少量白色黏痰，偶有痰中带鲜红色血丝，量少，未予重视。近1周咳嗽加重，伴活动后胸闷、气促，夜间可平卧，无发热、胸痛。体重较前减轻约5kg。

体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心腹查体未见异常。

辅助检查：

胸部CT：右下肺可见一大小约3.5×4.0cm的软组织肿块影，边缘毛糙，可见分叶及短毛刺征，右肺门及纵隔淋巴结肿大，最大径约1.8cm。右侧胸腔少量积液。

纤维支气管镜：右下叶支气管开口处可见新生物阻塞，活检病理提示：腺癌。

胸水细胞学：找到腺癌细胞。

头颅MRI、全身骨扫描：未见明确转移征象。

血常规、肝肾功能、肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml（升高），其余基本正常。

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【问题】（共50分）

1.初步诊断及诊断依据。（10分）

2.该患者临床分期（请注明分期标准）。（8分）

3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）

4.为明确治疗方案，还需完善哪些检查？（12分）

5.结合患者情况，简述其治疗原则及一线治疗方案选择。（10分）

病例二：乳腺癌

【病例摘要】

患者基本信息：女性，中年，未绝经，无吸烟饮酒史，其母有“卵巢癌”病史。

主诉：发现左乳肿块1月，伴左腋下淋巴结肿大3天。

现病史：患者1月前自检发现左乳外上象限一肿块，约“核桃”大小，质硬，活动度差，无疼痛，未就诊。3天前无意中触及左腋下肿大淋巴结，质硬，无压痛，遂来我院就诊。发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。左乳外上象限可触及一约3×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤无粘连，无乳头溢液。左腋下可触及2枚肿大淋巴结，最大径约1.5cm，质硬，活动度尚可，无融合。右侧乳腺及腋下未触及异常。

辅助检查：

乳腺超声：左乳外上象限低回声结节，大小约3.2×2.6cm，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。左腋下可见多个肿大淋巴结，皮髓质分界不清。

乳腺钼靶：左乳外上象限可见高密度肿块影，边缘可见毛刺征，未见明显钙化灶。

肿块穿刺活检病理：（左乳）浸润性导管癌。免疫组化：ER（+，强阳性，约80%），PR（+，中度阳性，约40%），HER2（2+），Ki-67（约30%）。

HER2基因检测（FISH）：阴性。

胸部CT、腹部超声、骨扫描：未见明确转移征象。

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【问题】（共50分）

1.初步诊断及诊断依据。（10分）

2.该患者临床分期（请注明分期标准）。（8分）

3.免疫组化结果（ER、PR、HER2、Ki-67）在该患者治疗决策中的意义。（12分）

4.结合患者情况，简述其综合治疗策略（包括手术、化疗、内分泌治疗等）。（12分）

5.该患者若术后病理提示腋窝淋巴结转移4枚，后续辅助治疗方案需做哪些调整？（8分）

参考答案要点（供阅卷参考）

病例一：非小细胞肺癌（NSCLC）

1.初步诊断及诊断依据

诊断：右下肺腺癌（IV期，T2bN2M1a）

依据：

症状：咳嗽、咳痰带血、胸闷，体重下降。

体征：右下肺呼吸音低。

辅助检查：胸部CT示右下肺肿块（3.5×4.0cm）、肺门纵隔淋巴结肿大、右侧胸水；支气管镜活检病理为腺癌；胸水细胞学找到癌细胞；CEA升高。

2.临床分期

根据国际肺癌研究协会（IASLC）第8版TNM分期标准：T2b（肿瘤最大径3-5cm），N2（同侧纵隔淋巴结转移），M1a（恶性胸水），分期为IV期。

3.鉴别诊断

肺结核球：多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学可见钙化灶，结核菌素试验或T-SPOT可能阳性，病理可鉴别。

肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，影像学可见液平，抗感染治疗有效。

肺部良性肿瘤（如错构瘤）：多为圆形或类圆形，边缘光滑，无毛刺分叶，生长缓慢，病理可确诊。

4.进一步检查

基因检测：EGFR、ALK、ROS1、BRAF等驱