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重症监护病房(ICU)评估指标大全

重症监护病房（ICU）作为医院集中救治危重症患者的核心单元，其医疗质量与患者预后密切相关。科学、全面的评估指标体系是衡量ICU运行效率、医疗质量、患者安全及资源利用状况的关键工具，同时也为持续改进提供了数据支持。本文旨在系统梳理ICU常用的各类评估指标，以期为临床实践与管理决策提供参考。

一、病情严重程度与预后评估指标

对患者入院时病情严重程度的准确评估，是制定治疗策略、预测预后及合理分配资源的基础。

（一）通用评分系统

此类评分系统适用于大多数ICU患者，通过多因素综合评分来量化疾病的严重程度。

1.急性生理学与慢性健康状况评估（APACHE）：目前广泛应用的有APACHEII和APACHEIV。该评分系统包含急性生理学评分（涵盖体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血pH、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分等多个生理指标的异常程度）、年龄评分及慢性健康状况评分。总分越高，提示病情越重，预后越差，院内死亡率也相应增高。APACHEII因计算相对简便、预测价值较好，在国内应用尤为普遍。

2.序贯器官衰竭估计评分（SOFA）：SOFA评分旨在动态评估患者器官功能障碍或衰竭的程度及变化趋势。它包括呼吸（PaO2/FiO2）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、心血管（平均动脉压或血管活性药物使用）、中枢神经系统（格拉斯哥昏迷评分）和肾脏（肌酐或尿量）六个器官系统。每日进行SOFA评分，不仅能反映器官功能的动态变化，其评分的升高或降低也与患者的预后密切相关。SOFA评分≥2分提示存在器官功能障碍。

3.简化急性生理学评分（SAPS）：如SAPSII，同样包含多项生理学指标、年龄及既往健康状况，用于预测ICU患者的死亡率，其特点是部分指标的获取相对简便。

（二）特定疾病/人群评分系统

针对某些特定类型的危重症或特定人群，有更为针对性的评分工具。

1.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：专门用于评估中枢神经系统功能，尤其是意识障碍程度。通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面评分，总分3-15分，分数越低提示意识障碍越严重，脑功能受损越重。

2.脓毒症相关评分：如快速SOFA（qSOFA），用于床旁快速识别可能存在脓毒症及预后不良风险的患者，包括呼吸频率≥22次/分、格拉斯哥昏迷评分＜15分、收缩压≤100mmHg三项指标。

3.创伤评分：如损伤严重度评分（ISS），主要用于评估创伤患者的损伤严重程度，基于解剖学损伤部位和损伤程度进行评分。

二、治疗效果与器官功能评估指标

此类指标主要用于监测治疗干预后的效果及器官功能的恢复或恶化情况。

（一）器官功能监测指标

1.循环功能：

*平均动脉压（MAP）：反映器官灌注的基础血压，是维持组织氧供的重要指标。

*中心静脉压（CVP）：常用于评估右心前负荷及循环血容量状态的参考指标之一，但需结合临床综合判断。

*心输出量（CO）与心脏指数（CI）：直接反映心脏泵血功能，是评估循环状态的核心指标。

*乳酸（Lac）：组织缺氧和灌注不足的敏感指标，其水平及动态变化可反映循环改善或恶化情况，也是判断预后的重要指标。

*混合静脉血氧饱和度（SvO2）/中心静脉血氧饱和度（ScvO2）：反映全身氧供与氧耗的平衡状态，对指导液体复苏和血管活性药物使用有重要价值。

2.呼吸功能：

*动脉血氧分压（PaO2）与动脉血氧饱和度（SaO2）：评估氧合状态的基本指标。

*氧合指数（PaO2/FiO2）：即动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，是判断肺氧合功能损害程度的重要指标，常用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断与分级。

*潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（MV）：反映呼吸力学和通气功能的基本参数。

*气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、驱动压（ΔP）：评估呼吸力学特征，指导机械通气参数设置，预防呼吸机相关肺损伤。

*呼气末正压（PEEP）：机械通气时用于改善氧合、防止肺泡塌陷的重要参数。

3.肾功能：

*尿量（UOP）：反映肾脏灌注和功能的即时指标，少尿或无尿常提示肾功能受损。

*血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）：评估肾小球滤过功能的经典指标，其动态变化比单次测量更有意义。

*急性肾损伤（AKI）分期：依据血清肌酐升高幅度和/或尿量减少情况进行分期，如KDIGO标准，有助于早期识别和干预AKI。

4.肝功能：

*血清胆红素（TBIL、DBIL）：反映肝脏排泄功能。

*血清白蛋白（Alb）：反映肝脏合成功能及机体营养状态，但半衰期较长，短期内变化不明显。

*转氨酶（ALT、AST