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血透患者护理注意事项详解

血液透析（简称血透）作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，其治疗效果与患者的生存质量不仅取决于医疗技术水平，更与日常护理的精细化程度息息相关。科学、周到的护理是延长患者生命、减少并发症、提高生活质量的关键。本文将从多个维度详细阐述血透患者护理中需要注意的核心事项，为患者及家属提供实用的指导。

一、饮食与水分管理：维持内环境稳定的基石

饮食与水分的合理控制是血透患者护理的重中之重，直接关系到患者的营养状况和体内电解质、水平衡。

蛋白质摄入的科学把控：血透患者常伴随蛋白质丢失，故需保证充足但不过量的优质蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。具体摄入量需根据患者的体重、血透频率及营养状况，由医生或营养师制定个性化方案。过度摄入蛋白质会加重肾脏排泄负担（尽管肾脏已丧失功能，但代谢产物仍需通过透析清除），而摄入不足则可能导致营养不良。

严格控制盐分摄入：高盐饮食是导致水钠潴留、高血压及心力衰竭的重要诱因。患者应自觉避免食用腌制食品、酱菜、罐头等高钠食物，日常烹饪时也要减少盐、酱油、味精等调味品的用量。培养清淡口味，逐步适应低盐饮食，这需要患者和家属的共同努力与坚持。

警惕高钾、高磷食物：肾功能衰竭时，钾、磷的排泄障碍，易引发高钾血症和高磷血症，前者可能导致严重心律失常甚至猝死，后者则与肾性骨病、心血管钙化密切相关。需避免或限制食用香蕉、橙子、土豆、菠菜、海带等高钾食物，以及动物内脏、坚果、蛋黄、肉汤等高磷食物。蔬菜在烹饪前可先焯水，有助于去除部分钾离子。

水分摄入的精确管理：血透患者由于尿量减少或无尿，水分摄入必须严格控制。两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。除了直接饮用的水、汤、饮料外，还需注意水果、蔬菜中含有的“隐形水”。患者可使用固定容量的水杯，养成规律饮水习惯，避免口渴时大量饮水。口干时可通过含服冰块、咀嚼无糖口香糖等方式缓解。

二、血管通路的精心维护：确保治疗顺利的生命线

血管通路是血透患者的“生命线”，其功能状态直接影响透析效果和患者安全，必须给予最高级别的呵护。

内瘘（AVFistula）的日常照护：

*清洁与保护：保持内瘘侧手臂皮肤清洁，避免抓挠，防止破损感染。衣袖应宽松，避免压迫内瘘侧手臂，禁止在该侧手臂进行测血压、抽血、输液等操作，睡觉时也应避免长时间压迫。

*观察与检查：每日应多次触摸内瘘部位是否有震颤，倾听是否有血管杂音，这是判断内瘘是否通畅的重要标志。如发现震颤、杂音减弱或消失，应立即就医。

*功能锻炼与保养：遵医嘱进行内瘘侧手臂的适当锻炼，如握力球训练，以促进内瘘成熟和维持其血流量。穿刺部位愈合后，可进行局部热敷或涂抹喜疗妥软膏，促进血液循环，减少瘢痕形成。

中心静脉导管（CVC）的护理要点：

*保持敷料清洁干燥：中心静脉导管出口处的敷料应保持清洁、干燥、完整，按照医护人员的指导定期更换。如发现敷料污染、松动或渗液，应及时告知医护人员处理。

*避免导管受压扭曲：患者在日常活动或睡眠时，要注意保护导管，避免其受压、扭曲或牵拉，以防导管移位、脱出或血栓形成。

*严格无菌操作：每次透析连接导管前，医护人员会严格进行无菌消毒。患者及家属切勿自行触碰导管接口，以防感染。

三、治疗期间与治疗后的观察与照护

血透治疗过程及治疗后，患者的身体状态可能发生变化，需要细致观察和妥善照护。

治疗中的配合与观察：治疗过程中，患者应尽量放松，如有头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、抽筋等不适症状，应立即告知医护人员。同时，注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。

治疗后的穿刺部位护理：透析结束后，穿刺点需要压迫止血。患者或家属应学会正确的压迫方法：力度适中，以能触及震颤又不出血为宜，避免过度压迫导致内瘘闭塞。压迫时间通常为15-30分钟，具体遵医嘱。止血后，保持穿刺点清洁，24小时内避免沾水，以防感染。

治疗后的休息与活动：透析后患者可能感到疲劳，需要适当休息，但也不宜长期卧床。可进行轻度的室内活动，逐渐恢复体力。避免剧烈运动和重体力劳动，尤其是内瘘侧手臂。

四、并发症的预防与早期识别

血透患者由于自身疾病及治疗特点，易发生多种并发症，早期预防和识别至关重要。

感染的预防：患者免疫力相对低下，应注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的公共场所，预防感冒等感染性疾病。一旦出现发热、咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛或内瘘/导管部位红肿热痛等感染迹象，应及时就医。

高血压与低血压的监测：高血压是血透患者常见并发症，需遵医嘱规律服用降压药，定期监测血压变化。部分患者可能在透析中或透析后出现低血压，表现为头晕、乏力、出冷汗等，应注意体位变化时动作缓慢，避免突然起身。

贫血与骨病的关注：贫血和肾性骨病是慢性肾衰的常见表现。患者应遵医嘱补充铁剂、促红细胞生成素、钙剂及活性维生素D等，定期复查