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个人齿科医疗保险（D款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，投保年龄为12周岁至60周岁的自然人，均可作为本合同

的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人承担以下保险责任：

（一）保健治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受本合同所附

《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科保健治疗项目治疗的，保险人对被保险人实

际发生的医疗费用，按本合同约定赔偿齿科保健治疗费用保险金。

保险人对被保险人赔偿齿科保健治疗费用金额以本合同所附《泰康齿科医疗保险保障

计划表》中所列齿科保健治疗保险金额为限，当一次或累计赔偿的齿科保健治疗费用金额

达到本合同所附《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科保健治疗项目保险金额时，

保险人对被保险人该治疗项目下保险责任终止。

（二）基础治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受本合同所附

《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科基础治疗项目治疗的，保险人对被保险人实

际发生的医疗费用，按本合同约定赔偿齿科基础治疗费用保险金。

保险人对被保险人赔偿齿科基础治疗费用金额以本合同所附《泰康齿科医疗保险保障

计划表》中所列齿科基础治疗费用保险金额为限，当一次或累计赔偿的齿科基础治疗费用

金额达到本合同所附《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科基础治疗项目保险金额

时，保险人对被保险人该治疗项目下保险责任终止。

（三）复杂治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受本合同所附

《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科复杂治疗项目治疗的，保险人对被保险人实

际发生的医疗费用，按本合同约定赔偿齿科复杂治疗费用保险金。

保险人对被保险人赔偿齿科复杂治疗费用金额以本合同所附《泰康齿科医疗保险保障

计划表》中所列齿科复杂治疗费用保险金额为限，当一次或累计赔偿的齿科复杂治疗费用

金额达到本合同所附《泰康齿科医疗保险保障计划表》中所列齿科复杂治疗项目保险金额

时，保险人对被保险人该治疗项目下保险责任终止。

责任免除

第六条对于被保险人因以下任何情形而发生费用的，保险人不承担保险金赔偿责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用；

（三）被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生的齿科医疗费用；

（四）被保险人未携带有效身份证明证件导致保险人指定医疗机构无法确认被保险人身

份的情形下发生的齿科医疗费用；

（五）被保险人因未遵照保险人指定医疗机构专科医生医嘱而发生的齿科医疗费用；

（六）治疗期间发生的非本合同约定治疗项目的医疗费用；

（七）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀；

（八）被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（九）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武

术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

保险金额和保险费

第七条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额，齿科保健治疗保险金、

齿科基础治疗保险金、齿科复杂治疗保险金的保险金额均由投保人与保险人在投保时约定并

在保险单上载明。

第八条保险费依据保险金额与保险费率计收，在保险单中载明。保险费支付方式由投

保人在投保时与保险人约定，并在保险单上载明。