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儿科急性支气管炎诊疗护理培训指南

演讲人：XXX

01

疾病概述

02

临床诊断标准

03

规范化治疗方案

04

护理核心要点

05

并发症处理策略

06

预防与健康宣教

01

疾病概述

定义与流行病学

疾病定义

急性支气管炎是由病毒、细菌或其他病原体感染引起的支气管黏膜急性炎症，常累及气管和支气管，临床以咳嗽伴或不伴痰液增多为主要特征。

疾病负担

全球范围内，急性支气管炎占儿科门诊就诊原因的10%-15%，是导致婴幼儿住院的常见呼吸道疾病之一。

流行病学特点

多发于婴幼儿及儿童，尤其是2岁以下儿童，冬季和早春为高发季节，常继发于上呼吸道感染或流感，在托幼机构及人口密集区域易暴发流行。

病因与危险因素

病原体感染

70%-90%由病毒引起（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒），少数为细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或非典型病原体（如支原体）。

环境因素

早产儿、低出生体重儿、免疫功能低下或合并先天性心肺疾病的儿童更易感且病情较重。

暴露于二手烟、空气污染、寒冷干燥气候或室内通风不良环境可增加发病风险。

宿主因素

病理生理机制

黏膜炎症反应

病原体侵入支气管黏膜后，引发中性粒细胞和淋巴细胞浸润，导致黏膜充血水肿、纤毛功能受损及黏液分泌增多。

气道高反应性

炎症介质（如组胺、白三烯）释放可诱发支气管平滑肌痉挛，表现为喘息或呼吸困难，尤其见于过敏体质患儿。

继发性病理改变

严重病例可能进展为细支气管炎或肺炎，出现肺泡换气功能障碍及低氧血症。

02

临床诊断标准

患儿主要表现为阵发性干咳或伴有黏痰，初期可能为白色泡沫痰，后期可转为黄绿色脓性痰，咳嗽频率随病情进展逐渐增加。

咳嗽与咳痰

部分患儿伴随低至中度发热，体温波动明显；呼吸频率增快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。

发热与呼吸急促

双肺可闻及散在或弥漫性干啰音、哮鸣音，偶伴湿啰音，提示气道炎症及分泌物增多。

肺部听诊异常

典型症状与体征

辅助检查流程

血常规与炎症指标

通过白细胞计数及分类、C反应蛋白（CRP）检测评估感染类型及炎症程度，细菌感染常表现为中性粒细胞升高，病毒感染则以淋巴细胞为主。

胸部影像学检查

X线胸片可显示肺纹理增粗、紊乱，偶见斑片状阴影，主要用于排除肺炎或其他肺部并发症。

病原学检测

咽拭子或痰液培养、呼吸道病毒抗原检测可明确病原体，指导针对性抗感染治疗。

需关注患儿既往过敏史及发作特点，哮喘多表现为反复发作性喘息，听诊以哮鸣音为主，支气管舒张试验可辅助鉴别。

鉴别诊断要点

支气管哮喘

患儿常有持续高热、肺部固定湿啰音，胸片可见大片状浸润影，病情进展快，需结合临床表现与影像学综合判断。

肺炎

突发呛咳史是关键鉴别点，胸部CT或支气管镜检查可发现异物阻塞征象，需紧急处理以避免窒息风险。

异物吸入

03

规范化治疗方案

药物治疗原则

抗生素合理使用

仅在明确细菌感染证据时选用敏感抗生素，避免滥用导致耐药性，优先选择窄谱抗生素以减少对正常菌群的影响。

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04

03

01

糖皮质激素指征

中重度病例或存在持续气道炎症时，需权衡利弊后采用吸入或口服激素，需监测不良反应如生长抑制或代谢异常。

支气管扩张剂应用

对于伴有喘息或气道高反应的患儿，可短期使用β2受体激动剂雾化吸入，缓解支气管痉挛并改善通气功能。

祛痰与止咳策略

避免中枢性镇咳药抑制排痰反射，优先选用黏液溶解剂或生理盐水雾化稀释分泌物，促进气道清洁。

非药物干预措施

保持室内湿度50%-60%，定期通风减少尘螨和烟雾刺激，避免接触冷空气或过敏原等诱发因素。

环境优化管理

针对痰液潴留患儿，采用头低脚高体位结合背部叩击，每日2-3次以辅助排痰，操作需避开脊柱和肾脏区域。

体位引流与拍背

通过加湿器或温湿毛巾敷面缓解气道干燥，鼓励多饮水以降低痰液黏稠度，促进咳痰效率。

呼吸道湿化疗法

01

03

02

提供高热量易消化饮食，少量多餐避免腹胀影响呼吸，必要时静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。

营养与液体支持

04

出现持续高热、呼吸频率＞50次/分、血氧饱和度＜90%或三凹征等呼吸衰竭征兆需立即住院。

合并心力衰竭、脓胸或神经系统症状（如嗜睡、惊厥）时，应转入PICU进行高级生命支持。

先天性心脏病、免疫缺陷或早产儿等高风险群体病情进展迅速，需专科团队协同诊疗。

若监护人无法完成吸痰、氧疗等居家护理操作，或随访依从性差，建议转介社区医疗中心持续监护。

住院指征与转诊

重症评估标准

并发症预警

基础疾病恶化

家庭护理能力不足

04

护理核心要点

呼吸道管理技巧

保持气道通畅

采用体位引流、背部叩击等方法促进痰液排出，必要时使用雾化吸入治疗以稀释痰液，减轻气道阻塞。

氧疗管理

根据患儿血氧饱和度监测结果调整氧流量，确保氧合稳定，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

湿化与温化

使用加湿器或雾化器维持呼吸道湿度，