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演讲人：XXX
儿科小儿腹泻病液体疗法护理指南
目录
CONTENT
概述与定义
01
病原与病因多样性
腹泻病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因之一，与营养不良、卫生条件差及医疗资源不足密切相关，WHO将其列为需优先控制的疾病。
全球公共卫生挑战
临床表现与分型
根据病程可分为急性腹泻（＜14天）、迁延性腹泻（14-28天）和慢性腹泻（＞28天）；根据脱水程度分为轻度、中度和重度，需针对性干预。
腹泻病是由细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、寄生虫（如贾第鞭毛虫）或非感染性因素（如食物过敏、乳糖不耐受）引起的消化道综合征，表现为排便次数增多、粪便性状改变。
腹泻病基本概念
纠正脱水与电解质紊乱
维持营养供给
通过口服补液盐（ORS）或静脉输液补充丢失的水分和电解质（如钠、钾、氯），优先采用低渗ORS溶液（如WHO推荐配方）以促进肠道吸收。
腹泻期间需继续母乳喂养或低乳糖配方喂养，避免禁食，以减少肠道黏膜萎缩和营养不良风险。
液体疗法核心原则
个体化补液方案
根据患儿体重、脱水程度及临床反应动态调整补液速度和成分，重度脱水需快速静脉补液（如20mL/kg生理盐水）。
预防并发症
监测酸碱平衡（如代谢性酸中毒）、肾功能及血糖水平，警惕低血容量性休克或高钠血症的发生。
婴幼儿无法主动表达口渴或不适，需护理人员密切观察尿量、皮肤弹性、前囟凹陷等脱水体征，采用滴管或注射器辅助喂服ORS。
指导家长识别脱水早期症状（如嗜睡、少泪）、正确配制ORS及家庭护理要点，避免滥用止泻药或抗生素。
严格执行手卫生、粪便消毒及隔离操作，防止院内交叉感染，尤其是轮状病毒等高传染性病原体。
针对患儿焦虑或家长恐慌情绪，提供安抚技巧（如非营养性吸吮）及长期随访计划，降低复发风险。
儿科护理特殊性
患儿依从性管理
家庭教育与社区支持
感染控制措施
心理与社会支持
评估与诊断
02
脱水程度判断标准
患儿表现为口渴、尿量轻度减少、黏膜稍干燥，皮肤弹性正常或略下降，无循环障碍症状，体重丢失约3%-5%。
轻度脱水
患儿出现明显口渴、尿量显著减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快、毛细血管再充盈时间延长，体重丢失约6%-9%。
中度脱水
患儿表现为极度口渴或无反应、尿量极少或无尿、眼窝深陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷、血压下降或休克，体重丢失超过10%。
重度脱水
临床表现观察要点
精神状态变化
注意患儿是否出现烦躁、嗜睡或昏迷等意识状态改变，这些症状可能提示脱水加重或电解质紊乱。
皮肤与黏膜表现
观察皮肤弹性、干燥程度及口唇黏膜湿润度，皮肤弹性差和黏膜干燥是脱水的重要体征。
循环系统症状
监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，心率增快和血压下降可能提示严重脱水或休克。
尿量与尿液性状
记录患儿尿量及尿液颜色，尿量减少或尿液浓缩（深黄色）是脱水的常见表现。
实验室检查关键指标
重点监测血清钠、钾、氯水平，低钠或高钠血症、低钾血症可能影响补液方案的选择和调整。
血电解质检测
评估患儿是否存在代谢性酸中毒或碱中毒，pH值、HCO₃⁻及BE值的变化可反映脱水对酸碱平衡的影响。
血红蛋白和红细胞压积升高可能反映血液浓缩，进一步支持脱水诊断。
血气分析
肾功能指标升高可能提示脱水导致肾前性肾功能损害，需及时纠正液体不足。
血尿素氮与肌酐
01
02
04
03
血常规检查
液体疗法实施
03
口服补液操作指南
补液盐配制与使用
严格按照WHO推荐配方配制口服补液盐（ORS），每包溶解于规定量温开水中，避免浓度过高或过低导致渗透压失衡。分次少量喂服，每次5-10mL，间隔5-10分钟，以减少呕吐风险。
补液量计算标准
喂养与补液同步进行
根据患儿体重和脱水程度计算总补液量，轻度脱水按50mL/kg补充，中度脱水按80-100mL/kg补充，4小时内完成初始补液，后续根据排尿量调整。
母乳喂养患儿可继续哺乳，人工喂养患儿在补液间隙给予稀释配方奶，避免高渗食物。补液期间监测尿量、精神状态及皮肤弹性变化。
1
2
3
静脉补液技术规范
静脉通路建立原则
优先选择外周静脉穿刺，严重脱水或休克患儿需建立两条静脉通路。使用24-22G留置针，避免关节部位穿刺，确保输液通畅。
液体类型选择
等渗性脱水首选0.9%生理盐水或乳酸林格液，低渗性脱水需补充2:1含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），高渗性脱水采用1/3-1/5张含钠液。
无菌操作与并发症预防
严格消毒穿刺部位，输液过程中每2小时评估穿刺点有无渗漏、红肿。警惕输液过快引起的心衰或脑水肿，控制滴速并监测心率、呼吸。
补液速率调整策略
初始快速补液阶段
重度脱水患儿按20mL/kg于1小时内快速输注等张液，随后评估脱水改善情况。若毛细血管再充盈时间＞2秒或尿量未增加，需重复快速补液。
个体化速率控
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