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2024-2025学年眼科学中级专业实践能力真题试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，65岁，因“进行性视力下降1年余，加重伴右眼胀痛2周”就诊。患者1年余前无明显诱因出现双眼视力逐渐下降，近2周来右眼胀痛明显，伴同侧头痛，未作特殊处理。既往有糖尿病史10年，未规律治疗。查体：VOD0.3，VOS0.1，右眼睑轻度水肿，角膜透明，KPa40mmHg（右眼），前房浅，瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射迟钝，晶状体核呈灰白色混浊，眼底无法窥入。左眼检查未见明显异常。眼底B超提示：右眼玻璃体腔内混合性混浊，可能合并眼内出血。请问最可能的诊断是什么？请列出至少三种需要与之鉴别的疾病。

二、

患者，女，28岁，因“双眼视物模糊、眼红、眼痛1周”就诊。患者1周前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴有畏光、流泪、眼红、眼痛，自服“抗生素眼药水”症状无好转。查体：VOD0.1，VOS0.1，双眼结膜混合性充血，角膜中央透明，可见少量点状角膜炎，前房清晰，瞳孔圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，晶状体清，玻璃体透明，眼底窥入清晰。实验室检查：结膜刮片及培养结果待回报。请问最可能的诊断是什么？该患者治疗首选药物是什么？简述其作用机制。

三、

患者，男，45岁，因“视物模糊、眼胀3个月”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双眼视物逐渐模糊，伴程度不同的眼胀感，无头痛、恶心呕吐。既往体健。查体：VOD0.5，VOS0.4，双眼眼压分别为22mmHg和24mmHg，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，晶状体清，玻璃体透明，眼底检查见双眼视盘边界不清，轻度隆起，色泽淡，周围视网膜呈淡青色，动静脉比例正常。房角镜检查：双眼房角狭窄。请问最可能的诊断是什么？该患者首选的治疗方法是什么？简述其原理。

四、

患者，女，70岁，因“突发左眼视力丧失1小时”急诊入院。患者1小时前无明显诱因突发左眼视力丧失，伴眼前固定黑影遮挡，无眼前闪烁感。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年。查体：VOD1.0，VOS光感，左眼瞳孔散大，直径约6.0mm，对光反射消失，眼底无法窥入。头颅CT未见明显异常。请问最可能的诊断是什么？请列出两种可能的并发症，并简述其处理原则。

五、

患者，男，35岁，因“右眼红、疼痛、视力下降3天”就诊。患者3天前无明显诱因出现右眼突发红、疼痛，视力下降，伴同侧眉棱骨处压痛。查体：VOD0.1，VOS1.0，右眼结膜混合性充血，角膜上皮点状缺损，前房积脓约2/3，瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射消失，晶状体水肿，玻璃体炎性渗出，眼底窥入不清。左眼检查未见明显异常。实验室检查：前房积脓涂片Gram染色见革兰阴性短杆菌。请问最可能的诊断是什么？该患者治疗的首要措施是什么？除了抗生素外，还需要联合使用哪些类型的药物？

六、

一位即将进行白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术的老年患者，术前评估中发现其存在轻度青光眼病史。在手术方案的制定中，应考虑哪些因素以减少手术对眼压的影响？术后如何监测和处理可能出现的青光眼相关并发症？

七、

简述糖尿病视网膜病变（DR）不同期别的临床特征，并说明黄斑水肿（DME）的主要治疗方法及其作用机制。

八、

患者，女，50岁，因“双眼干涩、异物感半年”就诊。患者半年前出现双眼干涩、烧灼感、异物感，偶有眼红，曾自用人工泪液缓解不显著。查体：双眼睑裂闭合不全，结膜轻度充血，角膜透明，Keratoconus地形图检查显示角膜曲率异常，前房深度正常，瞳孔圆等大，对光反射灵敏，晶状体清，玻璃体透明，眼底检查未见明显异常。请问最可能的诊断是什么？除了人工泪液外，该患者还可以考虑哪些治疗方法？

九、

试述葡萄膜炎的病因分类，并简述其治疗原则，包括药物治疗和注意事项。

十、

患者，男，40岁，因“体检发现双眼视力模糊1周”就诊。患者1周前体检时发现双眼视力模糊，无眼红、眼痛。查体：VOD0.4，VOS0.4，双眼眼压正常，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底检查见双眼周边部视网膜呈灰白色绒毛状隆起，中央视网膜无明显异常。请提出可能的诊断及进一步检查方向。

试卷答案

一、

最可能的诊断：年龄相关性白内障（老年性白内障），继发性青光眼（可能为闭角型青光眼急性发作期）。

鉴别诊断：

1.继发性青光眼（如无晶状体眼青光眼、外伤性青光眼、眼内肿瘤引起的青光眼）。

2.急性闭角型青光眼（与该患者眼压高、房角狭窄的既往情况相符）。

3.糖尿病视网膜病变（虽然视力下降，但通常不表现为急性眼压升高和典型的晶状体混浊）。

4.其他原因引起的白内障（如外伤性、