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急诊科自杀行为处理流程

演讲人：

日期:

06

团队协作与记录

目录

01

初步评估与识别

02

紧急干预措施

03

医疗救治流程

04

心理支持干预

05

后续转介跟进

01

初步评估与识别

风险等级划分

高危患者特征

表现为明确自杀计划、近期尝试未遂、伴有严重精神症状（如幻觉或妄想）、缺乏社会支持系统或存在物质滥用史，需立即采取干预措施并启动多学科协作。

中危患者特征

低危患者特征

存在自杀意念但无具体计划，情绪波动明显且伴随轻度功能损害，需密切观察并制定短期安全计划，结合心理评估与定期随访。

短暂性情绪低落或无自杀意图，社会功能基本正常，可提供社区资源转介并安排家庭监护，但仍需排除潜在风险因素。

1

2

3

安全环境确认

物理环境排查

彻底清除诊室及留观区域内尖锐物品、绳索、药物等潜在危险工具，确保窗户限位锁启用，门禁系统处于有效状态。

人员配置要求

隐私与监控平衡

安排专人全程陪护高危患者，医护人员需接受防自杀约束技术培训，并配备一键报警装置以应对突发情况。

在保护患者隐私前提下，通过视频监控或透明玻璃设计实现行为观察，避免单独留置患者于封闭空间。

自杀行为细节

记录具体方式、工具准备程度、实施地点选择及是否留有遗书，评估行为冲动性与预谋性特征。

精神心理病史

系统询问抑郁症、双相障碍、精神分裂症等诊断史，既往心理治疗或药物依从性情况，家族精神疾病遗传背景。

社会应激因素

重点收集近期重大生活事件（如关系破裂、经济危机、法律纠纷）、社会孤立状态及可利用的支持资源网络。

躯体健康状况

排查是否合并慢性疼痛、恶性肿瘤等器质性疾病，评估当前用药中可能诱发抑郁或自杀风险的药物（如激素类、干扰素）。

信息采集要点

02

紧急干预措施

环境安全评估

迅速清除患者周围可能用于自伤的物品，如尖锐器械、药物或绳索，确保诊疗区域无潜在危险源。

物理约束与镇静

对于极度躁动或存在即刻自伤风险的患者，需在专业指导下采用保护性约束或短期镇静药物，同时持续监测生命体征。

多学科协作

立即启动精神科、护理及安保团队协作，制定个体化安全防护方案，避免患者脱离监控范围。

即时安全控制

危机沟通技巧

非评判性倾听

使用开放式提问和共情式回应，如“我注意到您很痛苦，能和我聊聊吗？”，避免否定或指责性语言。

情绪稳定化技术

引导患者聚焦当下感受，通过深呼吸或grounding技巧（如描述周围物体）缓解急性焦虑或冲动状态。

希望感植入

在评估自杀意图的同时，强调可获得的帮助资源，例如“我们可以一起找到让您感觉更好的方法”。

家属通知策略

分阶段信息传递

优先告知家属患者当前生命体征稳定与否，再逐步说明自杀行为及后续干预计划，避免信息过载引发二次危机。

03

医疗救治流程

伤口处理方法

评估伤口类型与严重程度

根据伤口的位置、深度、出血量及污染程度进行分类，优先处理危及生命的大出血或重要器官损伤，同时注意是否存在异物残留或神经血管损伤。

止血与清创操作

采用加压包扎、止血带或电凝止血控制出血，使用生理盐水或消毒液彻底冲洗伤口，清除坏死组织和异物，必要时进行缝合或外科干预以促进愈合。

预防感染与破伤风管理

对开放性伤口应用抗生素软膏或敷料，根据患者免疫接种史决定是否注射破伤风抗毒素或疫苗，并指导后续伤口护理注意事项。

药物过量处理

支持性治疗与并发症管理

维持呼吸道通畅，提供氧疗或机械通气支持，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，监测并处理心律失常、低血压或肝肾功能损害等并发症。

血液净化技术应用

对于严重中毒病例，考虑采用血液透析、血液灌流或血浆置换等血液净化技术加速毒物清除，尤其适用于重金属或长效巴比妥类药物中毒。

毒物识别与清除

迅速确认摄入药物的种类、剂量及时间，通过洗胃、活性炭吸附或导泻等方式减少毒物吸收，必要时使用特异性解毒剂（如纳洛酮对抗阿片类药物）。

生命体征监测

持续多参数监护

通过心电监护仪实时监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，设置异常值报警阈值，及时发现循环衰竭或呼吸抑制等危急情况。

实验室指标动态跟踪

每间隔一定时间检测血气分析、肝肾功能、凝血功能及药物浓度，根据结果调整治疗方案，确保内环境稳定和器官功能支持。

神经系统评估

定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔反应及肢体活动，识别颅内压增高或脑缺氧迹象，必要时安排影像学检查排除结构性损伤。

04

心理支持干预

心理评估标准

自杀风险评估量表应用

采用标准化评估工具（如贝克自杀意念量表、哥伦比亚自杀严重程度评定量表）量化患者自杀风险等级，重点关注自杀意图、计划细节及既往自杀行为史。

精神病理学筛查

全面评估是否存在抑郁症、双相障碍、精神分裂症等精神疾病共病，分析症状严重程度与自杀行为的关联性，需结合临床访谈与病史采集。

社会支持系统分析

评估患者家庭关系、朋友网络及职业稳定性等社会支