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骨折固定手术麻醉管理要点

演讲人：

日期:

06

麻醉质量控制要点

目录

01

术前评估与准备

02

麻醉方式选择

03

术中管理核心要素

04

特殊并发症防治

05

术后复苏与镇痛

01

术前评估与准备

采用标准化创伤评分工具（如ISS、AIS）量化损伤严重程度，结合影像学与实验室检查（血红蛋白、乳酸值）评估失血量及组织灌注状态。

创伤评分系统应用

创伤程度与失血量评估

血流动力学监测

凝血功能评估

通过有创动脉压、中心静脉压监测动态评估循环容量状态，识别隐匿性休克，指导液体复苏与血管活性药物使用。

检测凝血酶原时间、纤维蛋白原及D-二聚体水平，预判术中出血风险，必要时提前准备血小板或凝血因子补充方案。

并存疾病与药物史筛查

心血管系统评估

重点排查高血压、冠心病及心力衰竭病史，评估心功能分级，优化β受体阻滞剂或抗血小板药物管理策略。

呼吸系统风险分层

药物相互作用分析

针对COPD、哮喘患者需行肺功能检查，术前联合呼吸科制定支气管扩张剂与糖皮质激素预处理方案。

详细记录抗凝药、NSAIDs及中草药使用史，根据半衰期调整停药时间，避免术中出血或麻醉药物代谢异常。

气道评估与困难通气预案

Mallampati分级与颈椎活动度测试

综合评估张口度、甲颏距离及颈椎稳定性，对疑似困难气道患者优先选择可视喉镜或纤维支气管镜引导插管。

清醒插管技术准备

针对严重颌面部骨折或颈椎损伤患者，备妥表面麻醉剂与镇静方案，实施保留自主呼吸的清醒气管插管。

紧急气道设备配置

手术间常备喉罩、环甲膜穿刺套件及高频喷射通气装置，制定团队协作的“无法插管-无法通气”应急流程。

02

麻醉方式选择

全身麻醉适应症与药物方案

复杂多发性骨折

适用于涉及多个部位或开放性骨折患者，需采用静脉复合麻醉（如丙泊酚+瑞芬太尼）联合吸入麻醉（如七氟烷）以确保术中无意识和镇痛完善。

小儿及不合作患者

需选择全麻以保障手术安全，常用氯胺酮诱导辅以肌松药（罗库溴铵），术中维持采用靶控输注技术精确调控麻醉深度。

合并严重基础疾病患者

针对心肺功能不全者，采用依托咪酯诱导减少循环抑制，术中加强BIS监测避免麻醉过深引发并发症。

椎管内麻醉操作要点

根据手术范围调整局麻药用量（通常8-12mg布比卡因），老年患者需减少20%剂量，联合小剂量舒芬太尼（5μg）增强镇痛效果。

药物剂量调控

要求患者侧卧位屈膝弓背，L3-4或L2-3间隙进针，突破黄韧带时需有明显落空感，脑脊液回流通畅后注入0.5%布比卡因重比重液。

穿刺体位与间隙选择

麻醉前预充500ml晶体液，备用麻黄碱应对低血压，术中持续监测有创动脉压，维持MAP65mmHg。

循环管理策略

超声引导臂丛阻滞

采用高频线阵探头定位臂丛神经束，0.375%罗哌卡因20ml行肌间沟阻滞，可实现上肢骨折手术全程镇痛，减少阿片类药物用量。

股神经+坐骨神经联合阻滞

适用于下肢骨折手术，分别使用0.25%左布比卡因15ml（股神经）及20ml（坐骨神经），阻滞成功率可达95%以上。

连续导管技术

对预计术后疼痛剧烈者（如骨盆骨折），置入神经周围导管连接电子镇痛泵，持续输注0.2%罗哌卡因实现72小时动态镇痛。

神经阻滞技术应用

03

术中管理核心要素

循环稳定性维护策略

血流动力学监测优化

通过有创动脉压、中心静脉压及心输出量监测，实时评估患者循环状态，及时调整血管活性药物用量，避免术中低血压或高血压事件。

01

容量管理精细化

结合晶体液与胶体液输注策略，维持有效循环血容量，同时避免液体过负荷导致组织水肿，尤其关注老年及心功能不全患者。

02

应激反应调控

采用多模式镇痛（如区域阻滞联合全身麻醉）抑制手术创伤引起的交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放对循环系统的干扰。

03

使用暖风毯、加温输液装置维持患者核心体温在正常范围，降低低温导致的凝血功能障碍及术后感染风险。

体温保护与液体管理

主动加温措施

所有静脉输注液体需预热至接近体温，避免大量冷液体输入引发寒战或心律失常。

液体加温技术

基于每搏量变异度（SVV）或脉搏压变异度（PPV）动态调整输液速度，确保组织灌注的同时减少肺水肿风险。

目标导向液体治疗（GDFT）

神经功能监测要求

麻醉深度调控

体感诱发电位（SSEP）监测

在涉及神经根操作的手术中，通过自发或触发肌电图监测神经根完整性，避免医源性神经损伤。

适用于脊柱或长骨骨折手术，实时评估脊髓传导功能，早期发现神经缺血或压迫损伤。

维持适宜的麻醉深度指数（如BIS值40-60），避免过深麻醉掩盖神经损伤体征或过浅麻醉导致术中知晓。

1

2

3

肌电图（EMG）联合应用

04

特殊并发症防治

脂肪栓塞综合征预警

高危患者识别

骨盆或多发长骨骨折患者、严重创伤合并低血容量者属于FES高危人群，术前应评估脂肪栓塞风险，术中避免髓内钉置入时