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颈段食管癌三维适形与调强放疗对甲状腺剂量学影响的对比探究

一、引言

1.1研究背景

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。其发病率在全球范围内呈现出明显的地域差异，部分地区发病率较高。在中国，食管癌同样是高发疾病，以太行山南段的河南、河北、山西三省交界地区发病率尤为突出，可达32/10万，山东、江苏、福建等多地也存在相对集中的高发区。近年来，虽然整体发病率有一定下降趋势，但在部分地区，食管癌的防治形势依然严峻。

颈段食管癌作为食管癌的一种特殊类型，由于其解剖位置特殊，紧邻气管、甲状腺、喉返神经等重要结构，治疗难度较大。手术治疗虽为重要手段之一，但手术复杂，创伤大，且可能导致患者永久失去发声功能等严重后果，生存质量大大降低。因此，对于颈段食管癌患者，放疗成为重要的治疗选择。放疗能够在一定程度上控制肿瘤进展，缓解症状，提高患者生存质量。然而，在进行颈段放疗时，不可避免地会对周围正常组织造成一定剂量的照射，其中甲状腺首当其冲。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，对维持人体正常的内分泌和代谢平衡起着关键作用。一旦甲状腺受到过量照射，其功能受损，可能引发甲状腺功能减退（甲减）等一系列并发症。甲减会导致患者出现疲劳感、体重增加、畏寒、容易遗忘、反应迟钝、睡眠时间长、大便干结、月经不规律、肌肉痉挛等症状，严重影响患者的生活质量和身心健康。国外有报道显示，接受头颈部辐射的肿瘤病人中，约有一定比例的人群会发生甲状腺功能减退。在头颈部肿瘤放射治疗后的患者中，甲状腺功能减退的发生率在治疗后的几年内呈上升趋势。因此，在对颈段食管患者进行放疗时，如何减少对甲状腺的剂量影响，成为临床治疗中亟待解决的重要问题。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对比三维适形放疗（3D-CRT）与调强放疗（IMRT）这两种放疗技术对颈段食管患者甲状腺的剂量学影响，深入分析两种技术在甲状腺保护方面的差异和优势。具体而言，通过对不同放疗计划下甲状腺的受照剂量、受照体积等剂量学参数进行详细分析，明确哪种放疗技术能够更有效地降低甲状腺的受照剂量和体积，从而为临床治疗颈段食管癌时选择更优的放疗技术提供科学、准确的参考依据。

从临床实践角度来看，选择合适的放疗技术对于改善患者的生存质量具有重要意义。若能在保证肿瘤控制效果的前提下，最大程度地减少对甲状腺的损伤，可有效降低甲状腺功能减退等并发症的发生概率，使患者在治疗后能够保持较好的身体机能和生活状态，减少因并发症带来的额外医疗负担和身心痛苦。同时，本研究结果也有助于临床医生优化放疗方案，提高放疗的精准性和安全性，推动颈段食管癌放疗技术的进一步发展和完善。

二、相关理论基础

2.1食管癌概述

食管癌是一种常见且严重的消化道恶性肿瘤，起源于食管黏膜上皮细胞。其发病原因较为复杂，是多种因素长期相互作用的结果。长期吸烟和过度饮酒被公认为是食管癌的重要危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等致癌物质以及酒精对食管黏膜的持续刺激和损伤，会显著增加食管细胞发生癌变的风险。不良的饮食习惯，如长期食用过热、过硬、腌制、熏制食物，也在食管癌的发病中扮演着重要角色。过热食物会烫伤食管黏膜，长期反复刺激易引发黏膜病变；腌制、熏制食物中含有的亚硝胺类化合物，是明确的致癌物质，长期摄入会不断累积致癌风险。此外，慢性食管炎症若长期得不到有效控制，炎症反复刺激食管黏膜，会促使细胞异常增生，进而增加癌变的可能性。遗传因素在食管癌发病中也不容忽视，家族中有食管癌病史的人群，由于遗传基因的影响，其患食管癌的风险往往高于普通人群。

临床上，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌最为常见，约占食管癌病例的90%左右。在疾病初期，食管癌症状通常不明显，部分患者可能仅出现吞咽食物时的不适感，如轻微哽噎感、胸骨后隐痛等，这些症状往往容易被忽视。随着病情的进展，患者会逐渐出现进行性吞咽困难，从最初进食固体食物困难，逐渐发展到吞咽半流质、流质食物也出现障碍，同时还可能伴有胸骨后疼痛加剧、体重明显下降等症状。晚期患者由于肿瘤侵犯周围组织和器官，还可能出现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经所致）、呕血（肿瘤侵犯血管）、恶病质（极度消瘦、贫血、全身衰竭）等严重表现。

食管癌在全球范围内的发病率和死亡率都处于较高水平，严重威胁人类健康。据统计，全球每年新发病例和死亡病例众多，不同地区的发病率存在显著差异，亚洲、非洲等部分地区属于食管癌的高发区域。在我国，食管癌同样是危害人民健康的重要恶性肿瘤之一，发病具有明显的地域聚集性，如太行山区、秦岭东部地区、闽粤交界地区等，这些地区的发病率明显高于其他地区。男性食管癌的发病率普遍高于女性，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，多集中在40岁以上人群。

颈段食管癌是食管癌的一种特殊类型，指肿瘤生长在食管的入口处