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肺癌的介入治疗及护理

目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症4

肺癌的病因（一）吸烟FHIT基因大气污染肺部慢性疾病、感染遗传职业因素癌基因抑癌基因的变更P53

肺癌的病因（二）

肺癌的分类按部位分:中心型四周型按生物学分:小细胞肺癌（SCLC）：(15-20%)非小细胞肺癌(NSCLC)：(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它

肺癌的病症发生开展表现肺癌形成无病症累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛堵塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性病症:食欲不振体重下降

肺癌的病症外侵和转移病症上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随病症肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育

肺癌的诊断重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检

肺癌的X线表现

肺癌的CT表现

中心型肺癌

肺癌支气管动脉造影表现

病例1患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显削减，右上肺不张好转。

病例2患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌图A：右支气管动脉造影图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消逝，共干的肋间动脉显影正常

病例3患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中心型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色

肺癌的试验室检查痰液细胞学检查：可供给组织细胞类型，屡次痰细胞学检查可提高诊断率支气管镜检查：中心型肺癌确实诊经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶

肺癌介入治疗适应证晚期不能手术的肺癌，无远处转移者肺癌手术治疗前局部化疗肺癌术后复发者与放射治疗相结合

肺癌介入治疗禁忌症有一般血管插管及比照剂应用的禁忌证者严峻心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者严峻出血倾向碘过敏者

术前准备术前应做碘过敏试验，术前3天赐予抗生素，必要时术前禁食4小时器械和药品准备穿刺针、导管、导丝、导管鞘、比照剂、抗癌药物等。尽可能运用非离子型比照剂，以削减可能发生的神经损伤及病人反响

手术操作过程

125I放射性粒子

TPS治疗支配系统

肺癌粒子植入

术中留意事项化疗灌注留意事项栓塞时应留意事项

化疗灌注留意事项灌注药物速度：ml/min药物灌注过程中留意病人反响及肢体功能状况注入药物时，若患者咳嗽较严峻，可经导管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可马上缓解返回

栓塞时应留意事项肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支导管进入供血动脉较深栓塞前确定要再次确定导管头位置注射栓塞剂只能运用lml容量注射器注射完毕留意去除导管内剩余栓塞剂栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口旁边

术后处理拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用一般术后12～24小时撤除止血包扎，视察3天至1周出院

并发症及其处理一般血管穿刺插管的并发症：局部出血、血肿，血管栓塞对症处理常见并发症脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓,发生率低，后果严重正确识别对症处理

预防方法运用非离子型比照剂灌注前确定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉