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医院手术室感染预防细则

一、概述

医院手术室是进行高精度、高洁净度医疗操作的重要场所，其感染预防直接关系到手术成功率和患者安全。本细则旨在通过系统化、标准化的流程管理，最大限度地降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的风险。细则涵盖术前准备、术中操作、术后管理及环境控制等关键环节，确保各环节符合无菌操作要求，保障患者和医护人员安全。

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二、术前准备

（一）患者评估与准备

1.健康筛查

-评估患者基础健康状况，包括血糖、血压、凝血功能等。

-对吸烟患者建议术前戒烟至少2周，以改善组织愈合能力。

-患有糖尿病者需将血糖控制在合理范围（如空腹血糖10mmol/L）。

2.皮肤清洁

-手术区域皮肤需彻底清洁，使用含氯己定或碘伏消毒液进行至少2次擦拭，间隔时间不少于3分钟。

-消毒范围需覆盖手术切口周围15cm区域。

3.手术时机选择

-避免在患者急性感染期（如活动性感染、发热）进行elective手术。

-感染控制部门需对高危患者（如免疫功能低下）进行额外评估。

（二）医护人员准备

1.手卫生

-所有参与手术的医护人员必须严格遵循手卫生规范，使用含酒精速干手消毒剂或外科洗手。

2.无菌屏障

-手术人员需穿戴无菌手术衣、手套，并确保穿戴过程符合无菌要求。

-使用一次性无菌铺巾覆盖手术区域，确保无破损或污染。

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三、术中操作规范

（一）环境控制

1.空气洁净度

-手术室空气洁净度需达到ISO5级或洁净手术室标准，维持温度22-24℃，湿度40%-60%。

-手术期间尽量减少人员走动，避免空气扰动。

2.器械管理

-所有手术器械需经高压蒸汽灭菌（温度121℃，压力15-20kPa，时间15-20分钟）。

-可重复使用的器械需使用专用清洗设备，确保无残留生物污渍。

（二）无菌操作

1.手术团队行为

-手术开始前需进行“时间目标核对”（Time-out），确认患者身份、手术部位及无菌物品完整性。

-非必要人员不得进入手术区域，手术衣内面严禁接触非无菌物品。

2.手术过程防护

-长时间手术需每2小时更换一次无菌器械台，或根据污染风险调整。

-使用可吸收缝线时，需确保无残留消毒剂影响组织愈合。

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四、术后管理与监测

（一）切口护理

1.缝合技术

-采用无张力缝合，避免组织撕裂或血肿形成。

-感染高风险手术（如器官移植）需使用负压引流装置。

2.伤口换药

-术后第1天及第3天需评估伤口愈合情况，感染风险患者可增加检查频次。

-换药时需使用无菌手套和一次性敷料，避免二次污染。

（二）感染监测

1.SSI识别标准

-术后30天内出现的手术部位红肿、发热、白细胞升高（WBC15×10^9/L）等指标。

-必要时进行细菌培养或真菌检测，以明确病原体。

2.数据记录与反馈

-每月汇总SSI发生率，分析高发环节并改进措施。

-感染控制小组定期审核手术记录，确保执行率≥95%。

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五、环境与设备维护

（一）手术室清洁

1.日常消毒

-每日手术结束后使用含氯消毒液擦拭地面、墙面、设备表面。

-空气净化系统滤网需每季度更换一次，确保过滤效率≥99.97%。

2.终末消毒

-非计划性清洁（如发生污染事件）需增加消毒频次，重点区域使用过氧化氢等离子体消毒。

（二）设备管理

1.灭菌设备校准

-高压灭菌锅需每月进行生物指示剂测试，确保灭菌效果。

-低温等离子灭菌器需每半年验证一次处理时间准确性。

2.废弃物处理

-医疗废弃物需分类收集，锐器盒装填至3/4时封口并交由专业机构处理。

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六、培训与持续改进

1.人员培训

-新入职医护人员需完成手术感染预防培训（不少于8学时），考核合格后方可参与手术。

-每半年组织一次技能演练，重点考核手卫生依从性（目标≥95%）。

2.质量控制

-通过红外线监控系统抽查医护人员手卫生执行情况。

-每季度发布感染预防报告，明确改进目标（如SSI率≤1%）。

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二、术前准备（续）

（一）患者评估与准备（续）

1.健康筛查（续）

合并症管理：对患有高血压、心脏病等基础疾病的患者，术前需与相关科室会诊，调整药物（如暂停抗凝药阿司匹林、华法林等，但需根据手术类型和医生建议权衡风险），确保病情稳定。例如，择期手术患者的血压应控制在160/100mmHg，心率100次/分钟。

营养评估：营养不良会增加感染风险。可通过体重指数（BMI）、白蛋白水平（35g/L为高风险）及术