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个人重大疾病医疗保险（C款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为0周岁（含出生满30日且已健康出院的婴儿）至

80周岁（含80周岁）的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周

岁（出生满30日且已健康出院的婴儿）至60周岁（含60周岁）的身体健康的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力被保险人本人或在本合同的订立

时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致初次确诊罹患本合

同约定的重大疾病或者在等待期后非因意外伤害事故导致初次确诊罹患本合同约定的重大

疾病，并在医院接受治疗的，保险人按照以下约定承担保险责任：

（一）重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院或保险人认可的医院经专

科医生初次确诊罹患本合同约定的重大疾病（不论一种或多种），导致其在医院接受住院治

疗的，保险人对于被保险人在前述医院（不含医院的特需病房和国际医疗部）住院期间发

生的，应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合理的住院医疗费用，在扣

除约定的免赔额后，按照本合同中约定的赔偿比例进行赔偿。

（二）特殊门诊医疗费用保险金

被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院或保险人认可的医院经专

科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或者多种），并根据医嘱在门诊（不

含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）接受以下特殊门诊治疗的，保险人对于被保险人在

上述特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合理

的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照本合同中约定的赔偿比例进行赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

被保险人在本合同保险期间届满前180天内（含）经医院初次确诊罹患本合同所定义的

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重大疾病（不论一种或者多种），并在医院接受住院治疗，如果在本合同保险期间届满之

日该次治疗仍未结束的，保险人对于被保险人自该次住院开始之日起（含住院当日）的180

天内（含第180天）所发生的同一次住院的住院医疗费用及与治疗该重大疾病相关的必需且

合理的特殊门诊医疗费用，且符合本合同第五条载明的第（一）、（二）项保险责任范围

内的，保险人按照本合同的约定承担保险责任，同时本合同终止。

保险人对于符合本合同第五条载明的第（一）、（二）项保险责任范围内的费用的累

计赔偿金额以本合同约定的保险金额为限，当保险人累计赔偿金额达到保险金额时，保险

人对被保险人的保险责任终止。

第六条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起90日为等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,保险人

均不承担赔偿保险金的责任，且本合同终止，保险人向投保人无息退还所交保险费。

投保人为被保险人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故

的无等待期。

第七条补偿原则

（一）本合同第五条载明的第（一）、（二）项保险责任适用医疗费用补偿原则。若

被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人

或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅

对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本