女性压力性尿失禁诊断治疗指南.pptVIP

常用手术方式阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）尿道周围注射术第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术治疗（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日经闭孔无张力尿道中段悬吊术简称：TVT-O手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日TVT-O第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日TVT-O（手术所用的吊带）第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日TVT-O第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日TVT-O第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日TVT-O第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日术前准备完善化验，预防尿路感染。教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。盆底肌和提肛肌的收缩训练。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日LOGO*女性压力性尿失禁诊断治疗指南第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道11%~57%国内报道18%~53%老年妇女37%~70%第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述流行病学特点女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁7％左右有明显的尿失禁症状其中约50％为压力性尿失禁第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述流行病学特点较明确的相关因素年龄生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传因素可能相关的危险因素雌激素子宫切除术吸烟体力活动其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（DefectsorDysfunction）。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日常见类型压力性尿失禁（最常见）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它（尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜盆底肌第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日压力性尿失禁SUI表现发生机制无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。定义第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日发生机制压力传导理论.吊床理论.整体理论.第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日发病机制妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩子越多，发生尿失禁的可能性越大。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日发病机制长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。神经系统疾病：如中风、老年痴呆、