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核医学科肾功能显像诊断指南演讲人：日期:

06报告规范与质控目录01检查原理与适应证02患者准备流程03显像操作规范04图像处理技术05诊断标准解读

01检查原理与适应证

放射性药物机制99mTc-DTPA的代谢特性放射性核素标记的选择依据99mTc-MAG3的肾小管分泌机制作为肾小球滤过型显像剂，99mTc-DTPA通过静脉注射后几乎完全经肾小球滤过排泄，不参与肾小管分泌或重吸收，因此可准确反映肾小球滤过率（GFR）。99mTc-MAG3主要通过肾小管主动分泌排泄，适用于评估肾血浆流量（ERPF），尤其对肾功能中度受损者更敏感，可清晰显示尿路梗阻及分肾功能。根据临床需求选择显像剂，如评估移植肾血流首选99mTc-MAG3，而GFR定量分析需采用99mTc-DTPA，需结合患者肾功能状态个性化选择。

临床适用场景移植肾术后监测动态显像可早期发现移植肾血管狭窄、急性排异反应或尿漏，通过血流灌注曲线和排泄时相异常判断并发症类型（如肾动脉血栓表现为灌注缺损）。慢性肾病分肾功能评估通过分肾GFR测定，量化左右肾功能差异，为肾部分切除术或透析方案制定提供依据，尤其适用于肾动脉狭窄或肾积水患者。尿路梗阻定位诊断鉴别机械性梗阻（如结石、肿瘤压迫）与功能性梗阻（如神经源性膀胱），通过利尿剂介入试验观察排泄率变化，明确梗阻程度及是否需要手术干预。

禁忌证与注意事项妊娠与哺乳期禁忌放射性核素可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，除非紧急情况需经伦理委员会评估，否则应推迟检查或改用超声/MRI等无辐射技术。检查前准备要求患者需充分水化（检查前30分钟饮水500ml）以促进尿液排泄，避免脱水导致假阳性梗阻；近期钡剂检查可能干扰图像，需间隔48小时以上。过敏反应预防尽管99mTc标记药物过敏率极低，仍需备好肾上腺素和抗组胺药物，尤其对既往有造影剂过敏史者需谨慎。

02患者准备流程

饮食与饮水控制特殊饮食限制糖尿病患者需提前调整饮食计划，避免血糖波动干扰显像结果；肾功能不全患者需控制饮水量，防止水负荷过重。咖啡因与酒精禁忌检查前24小时禁止摄入含咖啡因或酒精的饮品，以免造成血管收缩或利尿效应干扰肾脏功能评估。禁食与饮水标准检查前需严格禁食高蛋白及高脂食物至少4小时，避免影响示踪剂代谢；检查前1小时需饮用500ml水以充分水化，确保肾脏血流灌注稳定。030201

药物干预管理利尿剂使用规范根据临床需求，部分患者需在检查前静脉注射呋塞米以评估利尿后肾功能变化，但需严格记录用药剂量与时间。肾毒性药物暂停降压药物调整检查前48小时需停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等可能影响肾小球滤过率的药物，确保显像数据准确性。高血压患者需在医师指导下调整ACEI/ARB类药物剂量，避免因血压波动导致肾血流灌注异常。

检查前宣教要点辐射安全说明向患者详细解释示踪剂的放射性特性及代谢途径，消除其对辐射安全的顾虑，强调检查后多饮水以加速药物排泄。体位与呼吸配合指导患者在检查过程中保持仰卧位静止，避免移动造成的图像伪影；必要时训练其配合呼吸指令以减少膈肌运动干扰。应急情况处理告知患者如出现心悸、皮疹等过敏反应需立即示意医护人员，并提前准备急救药物及设备以应对突发状况。

03显像操作规范

探测器能量窗调整根据放射性核素特性（如锝-99m）设置能量窗范围，通常为中心能量±10%-15%，确保有效排除散射光子干扰，提高图像信噪比。准直器选择矩阵与放大倍数配置设备参数设置针对肾脏显像需求选用低能高分辨率准直器，平衡空间分辨率和灵敏度，避免因准直器不匹配导致图像模糊或计数率不足。动态采集推荐64×64或128×128矩阵，静态图像可采用256×256矩阵，结合1.5-2.0倍数字放大以优化器官细节显示。

注射显像剂后立即启动连续动态采集，前30秒以1-2秒/帧捕捉肾动脉灌注情况，后续调整为15-30秒/帧持续监测肾实质摄取与排泄过程。动态采集程序血流相采集时序通过勾画双肾及腹主动脉感兴趣区（ROI），自动生成时间-活性曲线，定量分析肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）。时间-放射性曲线生成要求患者仰卧位并保持静止，必要时使用腹带减少呼吸运动伪影，尤其适用于移植肾或肥胖患者显像。患者体位与呼吸控制

延迟显像时间点选择常规获取后位（POST）图像，必要时加做前位（ANT）或斜位（OBL）以区分重叠肠管或骨骼对肾脏显示的干扰。多体位成像图像融合技术将SPECT静态图像与同机CT进行融合，精确定位肾功能异常区域，尤其适用于复杂解剖变异或术后评估。根据动态显像结果，在注射后特定时间（如2小时、4小时）追加静态采集，评估残留放射性以诊断尿路梗阻或肾功能延迟。静态图像获取

04图像处理技术

动态本底扣除法通过分析相邻组织的放射性分布特性，动态调整本底区域选择，确保肾脏ROI（感兴趣区）信号不受周